小兒推拿“南北”學術流派特點淺析

頡旺

甘肅中醫(yī)學院,甘肅 蘭州 730000

小兒推拿“南北”學術流派特點淺析

顧曉旭李軍頡旺軍

甘肅中醫(yī)學院,甘肅 蘭州 730000

小兒推拿淵源流長，明清時代小兒推拿發(fā)展到鼎盛，小兒推拿著作在這時期相繼問世，隨后小兒推拿獨特的體系逐步形成，在臨床發(fā)展過程中，由于時間、地域、治療手法的不同，形成了各種不同的流派，其中比較有影響力的屬于北方的推拿三字經(jīng)流派和南方的劉氏兒科推拿學派，這兩派獨具一格，對小兒推拿的學術發(fā)展帶來了活力，通過對兩派的學術特點的淺析，為兒科推拿規(guī)范化發(fā)展提供依據(jù)。

推拿三字經(jīng)學派；劉開運兒科推拿學派；配穴特點；推拿方法

小兒推拿療法有著廣泛的群眾基礎，在長期的發(fā)展過程中，因地域、師承等多方面的因素，逐漸形成了關于手法、操作方面的自身特點，并世代相傳，于是有了不同的小兒推拿流派。目前影響較大的有北方的推拿三字經(jīng)流派和南方的劉開運兒科推拿流派。目前南北兩派小兒推拿學術發(fā)展蒸蒸日上，兩派來源于不同的地方，但各有所長，現(xiàn)對這兩派的學術特色總結(jié)如下。

1 溯源發(fā)展

1.1 推拿三字經(jīng)流派 李德修繼承和發(fā)揚了徐宗禮《推拿三字經(jīng)》的推拿學派精華，成為了現(xiàn)在北派的“兒科推拿三字經(jīng)流派”，該學派如今盛行于山東一帶，認為小兒“純陽之體”，生機旺盛，易趨康復，治療上以清法為主；其代表著作《李德修小兒推拿技法》。

1.2 劉氏兒科推拿流派 以湖南推拿名家劉開運為代表，成為南方小兒推拿中最重要的學派，該學派認為小兒稚陰稚陽，所謂“孤陰不生，獨陽不長”，必須治陰必治陽，陰陽同時兼顧，才能適應小兒生理特征，臨床以推五經(jīng)多用，將五行生克理論應用于辨證、推拿治療過程中。其代表著作有《中華醫(yī)學百科全書·小兒推拿學》。

2 配伍取穴及治療特點

2.1 取穴特點 推拿三字經(jīng)流派取穴精當，取穴較少，在每個患兒身上臨證取穴不超過5個，常用穴位僅有30個左右，該學派認為小兒經(jīng)絡與成人不同，其穴位部位也不同，因此穴位性能也會大相徑庭[1]。該學派手法簡單，強調(diào)用獨穴治病，認為穴位是經(jīng)氣充盈在體表的部位，不同的穴位就有不同的治療功能，獨穴治病糾偏效果顯著，同時消除了多穴使用帶來的拮抗或抵消作用。

南方的小兒推拿流派穴位遍布全身，臨床上常用穴位有五經(jīng)穴(肝、心、脾、肺、腎)、足三里、內(nèi)外勞宮、肩井、脊等。該學派貫穿始終的學術思想為辨證施治，辨證是取穴的基礎，在臨床操作方面首先以辨證為先，然后取相應的穴位，結(jié)合相應的手法。

2.2 治療時間 小兒推拿三字經(jīng)學派在治療時間上主要多推久推,堅持下去,以得效為度。該學派取穴部位認為小兒屬于生發(fā)之氣，不得伐之，在人體左為陽，具有生發(fā)之性，因此取穴以左上肢肘以下穴位為主，患兒接受治療時方便,坐位即可操作,穴位全在左手,不需要身體其他部位的操作，右手可自由活動,患兒樂于接受。

劉氏兒科推拿學派未明確的提出治療時間，主要以辨證為基礎，按照五行配伍生成之數(shù)，確定其時間長短及次數(shù)，常規(guī)使用有開天門24下，推坎宮24下，推太陽24下，按總筋24次，提肩井3～5次等。

2.3 配穴特點 推拿三字經(jīng)流派的配穴與傳統(tǒng)的中醫(yī)處方學用藥規(guī)律相符合，小兒推拿處方及手法操作具有嚴格的配伍思路，通過對穴位、手法、操作次數(shù)、介質(zhì)的選用等恰如其分的配合適用于不同的證型之中，在穴位的選取中主穴與君藥的作用一致，是針對疾病的主要病機，起到主要治療效果，而配穴就與處方的臣、佐、使藥作用功效相似，這些穴位配合分管各自的職責，臨床效果顯著[2]。

湘西小兒推拿學派的配穴運用中醫(yī)的五行生克制化的理論和藏象學說，創(chuàng)造性的形成了小兒五經(jīng)助制推治法。臨床上通過采用臟腑辨證和針灸經(jīng)絡歸經(jīng)所治的規(guī)律相結(jié)合，其次根據(jù)五行生克制化的規(guī)律確定補瀉經(jīng)絡，從而選取相應的腧穴，例如小兒常患有脾虛證，在脾虛證的治療中，主要進行補脾，在補脾過程中應用母子相生理論，次補心、肺，再應用五行相克理論，木克土因此還需泄肝。在臨床中結(jié)合小兒易虛易實的生理特點，選用穴位精氣旺盛的，如出現(xiàn)過度效應，則可采用相克穴位或者使用手法進行反佐調(diào)節(jié)[3]。

3 推拿治療

3.1 手法操作 推拿三字經(jīng)學派其手法操作比較簡單,常用手法只有推、運、揉、搗、掐5種。在臨床中結(jié)合小兒穴位生理特點使用點、線、面的治療，操作上線形穴位常用推法,環(huán)形穴位常用運法，點形穴位常用揉、搗、掐法,在手法刺激強度上與機體刺激是否產(chǎn)生應答反應為主，手法刺激必須達到一定的閾值才能產(chǎn)生效應,否則刺激治療無效。推拿三字經(jīng)學派認為推拿速度快,可以推動氣血運行,加速臟腑氣化功能,若推速過慢,則刺激效果難以接續(xù),無法達到綿綿不斷地調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。若只求速度,在皮膚表面輕輕揉擦,刺激不能深達病所,同樣不會奏效。

湘西小兒推拿流派以“劉氏小兒推拿十法”較為盛行，其手法上以推揉為主要手法，拿按為次，兼以摩、運、搓、搖、掐、捏。臨床上劉氏常常使用復合手法，常用的復合式手法有：揉按法(揉中加按法)、掐揉法(掐后加揉法)、掐揉按法(揉法與掐、按相結(jié)合)[4]。肺俞、膻中、乳根、乳中、中脘、足三里、涌泉等穴部多用揉按或揉中加按法,偏重于止咳、平喘、止嘔。

3.2 補瀉方法 小兒三字經(jīng)推拿學派重用清法,治療以清法為主,少用補法,符合小兒臨床多實證、熱證。其中屬于涼穴的有12個，而溫穴僅4個。手法補瀉中向心推為補、離心推為瀉、往返推為平補平瀉，但也有例外，如推天河就與之相反[5]。因胃經(jīng)為陽明之腑，三陽之闔機，小兒易積食化熱，六腑以通為補，胃以降為和，所以胃經(jīng)只清不補；小兒肝常有余，肝為將軍之官，其性剛果而主升，補則助其上升之勢，侮克他臟，所以肝經(jīng)不做補法[6]，肺非極虛不宜妄補，補則呼吸滿悶。胃經(jīng)清之則氣下降，補之則氣上升，胃氣以降為順，故胃經(jīng)宜清不宜補；大腸經(jīng)不可多補，如欲加強其功能，又可用清補法[1]。臨床上清肝經(jīng)在治療中應用甚多,清肝經(jīng)配清胃經(jīng)，善治消化道疾病，清肝經(jīng)配清肺經(jīng)，主治肺系熱疾。

劉氏兒科推拿學派即運用不同的補瀉手法，在小兒體表進行點、線、面操作；通過經(jīng)絡的傳導作用，達到疏通經(jīng)絡，調(diào)理氣血，扶正祛邪，調(diào)整臟腑功能，增強機體的自然抗病能力，從而防治疾病。劉氏兒科推拿學派認為脾經(jīng)宜用補法不宜用清法(即瀉法)，若用清法，清后要加補法；肝經(jīng)、心經(jīng)宜用清法不宜用補法，若用補法，補后要加清法；肺經(jīng)既可用清法，亦可用補法；腎經(jīng)宜用補法不宜用清法。

3.3 臨床操作特點 推拿三字經(jīng)學派的劉老比較重視望診，主要望小兒印堂色澤，他認為印堂紅筋為心肺熱，印堂色黑為風寒如腎，印堂黃色，為脾胃之病等。同時明確提出推拿不同的穴位代替不同的方藥，這是其他推拿流派所沒有的，比如推三關為參附湯；運八卦為調(diào)中益氣湯；退六腑為涼散；天河水為安心丹；補脾土為六君子。還認為辨證以祛邪為先，因小兒為純陽之體，故治兒實證用清，虛中夾實也用清，小兒純虛證少見。據(jù)五行生克指導選穴配伍，據(jù)小兒脾常不足，肺臟嬌嫩，肝常有余等特點和木能克土，木火刑金之理，臨床取穴常首選平肝[7]。

劉氏兒科推拿流派開重視小兒推拿的開竅及關竅，認為竅為精氣出入之門戶，竅開則氣行，有利于正氣復邪氣出，在臨床上“頭部三法”(開天門、推坎宮、推太陽)為開竅的總樞，還有手部的總筋、陰陽穴等穴，拿按肩井為關竅之法，其常用操作穴位順序是：頭部三法、掐總筋、分手陰陽、拿按肩井[8]。劉氏小兒推拿學派認為：開竅和關竅相應天人合一，有利于陰陽調(diào)節(jié)，疏通經(jīng)絡，驅(qū)邪扶正，在小兒推拿中應作為必須的操作套路，適用于每個小兒的疾病。

綜上所述，北方的推拿三字經(jīng)學派注重望診，取穴少，善用獨穴，操作速度快，時間持久，手法簡單，重用清法等特點；而南方的劉開運兒科推拿學派運用整體觀念和辨證論治，采用不同的補瀉手法，以藏象學說和五行學說為指導，利用“劉氏推拿十法”來調(diào)整陰陽，臨床上注重小兒的開竅和關竅等特點。此兩種學派各具特色，推動了小兒推拿學術的發(fā)展，在國內(nèi)產(chǎn)生了廣泛的影響。

[1]程紅云.三字經(jīng)派小兒推拿在臨床中的應用[J].中醫(yī)研究,2008,21(2):50-51.

[2]馬慶華,祝志朋.淺談三字經(jīng)流派推拿在兒科臨床應用[J].中醫(yī)臨床雜志,2012,12(4):46-47.

[3]湯偉,符明進,邵湘寧,等.劉開運教授小兒推拿取穴精要[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2012,32(1):71-72.

[4]趙衛(wèi),彭進.劉開運老教授推拿學術經(jīng)驗簡介[J].按摩與導引,2004,20(6):4-5.

[5]程紅云,葛湄菲.三字經(jīng)流派小兒推拿與其他流派的比較[J].按摩與導引,2007,23(9):5-6.

[6]姚笑.三字經(jīng)派推拿的幾個特點[J].按摩與導引,2000,16(1):5-6.

[7]張志范.三字經(jīng)派小兒推拿在小兒腹瀉中的應用[J].中醫(yī)外治雜志，2013,22(2):42-43.

[8]祝斌野,李雪,廖品東.湘西小兒推拿流派的學術特點[J].中國針灸，2012,32(6):548-549.

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2014.01.20)