白血病大劑量化療后粒細(xì)胞缺乏患者的護(hù)理探討

陸艷紅 譚 華 羅秀芬

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012

白血病 (leukemia)［1］是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。克隆性白血病細(xì)胞能不斷地增殖，細(xì)胞分化出現(xiàn)障礙，凋亡受阻礙，導(dǎo)致克隆性白血病細(xì)胞在骨髓和其他造血組織中大量增殖堆積，使正常造血功能受損，并侵襲其他器官和組織。粒細(xì)胞缺乏 (agranuloctosis)是指由各種原因引起的外周血中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)小于0.5×10g/L。白血病患者在化療期間，經(jīng)過高強(qiáng)度大劑量的化療后，極容易發(fā)生骨髓抑制的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞缺乏，此時患者的自身免疫力明顯低下，極易發(fā)生嚴(yán)重感染。因此，預(yù)防感染是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。本文就白血病大劑量化療后粒細(xì)胞缺乏患者護(hù)理的工作體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取2011年3月至2013年6月我院收治的白血病大劑量化療后粒細(xì)胞缺乏患者69例，男性33例，女性36例;年齡14～68歲，平均41歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 化療前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 粒細(xì)胞缺乏期患者會感到焦慮，沮喪，沒有安全感等不穩(wěn)定情緒［2］。這時要多關(guān)心患者，與患者多進(jìn)行溝通，注意觀察患者的心理變化和生活需要，從言語和行動上體貼患者，讓患者充分了解病情的進(jìn)展，取得患者的信任和理解，從而減輕患者的心理壓力，緩解患者的恐懼心理。

1.2.1.2病房準(zhǔn)備，創(chuàng)造良好的病房環(huán)境 患者應(yīng)安排在相對無菌的單人病房，進(jìn)行隔離，嚴(yán)格控制病房出入人員和探視次數(shù)，對病房勤消毒，勤觀察病人的病情。層流病房內(nèi)設(shè)置RF型水平層流化療床，患者入住病房前，病房內(nèi)的物品及設(shè)施要進(jìn)行嚴(yán)格的擦拭、清洗和消毒。

1.2.2 化療后護(hù)理

1.2.2.1 感染的預(yù)防護(hù)理 大量化療后的白血病患者骨髓造血功能、免疫系統(tǒng)被嚴(yán)重抑制，導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏，此時機(jī)體免疫力急劇下降，若預(yù)防不周極易發(fā)生感染現(xiàn)象。因此預(yù)防感染，提高化療效率，重點(diǎn)進(jìn)行口腔及鼻腔護(hù)理。注意口腔的清潔。患者在一日三餐前后，晨起和睡前一定要用合適的口腔清潔液漱口，預(yù)防口腔感染。化療后的患者由于化療藥物的影響，口腔唾液分泌減少，口腔內(nèi)環(huán)境干燥，口腔黏膜病變，當(dāng)口腔pH值有變化時，患者極易發(fā)生口腔潰瘍和感染，當(dāng)pH值偏酸者，可用4%碳酸氫鈉漱口液漱口，而對于pH值偏堿者可用2%硼酸漱口液漱口，預(yù)防口腔感染。對于患有間接性口腔炎的患者。為了保持口腔清潔，患者在飯前、飯后、晨起和睡前都要用合適的漱口液漱口;患者在刷牙時，要使用軟毛牙刷，刷牙時不要太用力，以免牙齦出血;每天患者要清洗一次口腔，注意去除口腔內(nèi)兩側(cè)的食物殘留;患者不要使用牙線或者牙簽剔牙。患者化療后鼻腔粘膜病變比較薄，患者不要用力擦拭鼻涕或挖鼻孔。

1.2.2.2 皮膚護(hù)理和肛周護(hù)理 保持患者的個人衛(wèi)生，化療后的患者易出汗，要叮囑家屬經(jīng)常協(xié)助患者擦拭皮膚，清除汗液，勤更換衣服。注意觀察患者的皮膚，若發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)或者瘀斑，應(yīng)及時處理。鼓勵患者多飲水，保持排便通暢，便后及時進(jìn)行清洗。

1.2.2.3 高熱護(hù)理 密切監(jiān)測患者的體溫變化，患者一旦發(fā)生發(fā)熱現(xiàn)象，應(yīng)及時給予藥物降溫或物理降溫。

2 結(jié)果

本組白血病大劑量化療后粒細(xì)胞缺乏患者69例，經(jīng)過有效的治療、護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，顯效10例，有效55例，無效4例，總有效率94.20%。

3 小結(jié)

治療白血病的最主要措施就是化療。但是化療藥物對骨髓的抑制作用，可造成粒細(xì)胞缺乏 (中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0．5×109/L)，粒細(xì)胞缺乏癥持續(xù)就可造成患者的免疫系統(tǒng)功能下降，存在著很大的感染危險(xiǎn)性［3］。是白血病患者死亡的重要原因。從實(shí)踐中我們得出，對于白血病大劑量化療后粒細(xì)胞缺乏患者，要及時對其采取保護(hù)性隔離措施［4］，做好對患者的心理護(hù)理，使患者主動配合治療，提高醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的無菌意識，注意日常清潔，防止外源性感染和二次感染，同時嚴(yán)密觀察病情變化，重視聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物，并且通過對患者實(shí)施口腔鼻腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、肛周護(hù)理以及高熱護(hù)理等措施，可以減少患者的感染機(jī)會，有效地降低感染率，使患者安全地度過粒細(xì)胞缺乏期，保證化療工作的順利進(jìn)行，延長患者的生命。

總之，選擇合理有效的護(hù)理措施及治療方案，可以有效減少白血病大劑量化療后粒細(xì)胞缺乏患者感染的發(fā)生率，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長患者的生存期，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］宋琳．急性白血病化療致粒細(xì)胞缺乏的臨床護(hù)理［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，15(17):1933．

［2］申巧紅．白血病病人骨髓抑制期肛周感染的護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2010，(03):431．

［3］戚曉梅．白血病大劑量化療后骨髓抑制的護(hù)理對策［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，(2):179．

［4］高延慧．粒細(xì)胞減少癥患者的臨床護(hù)理 ［J］．延安大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2008，(03):56．