黃連阿膠湯治療低血糖反應1例報道

梁煥英

南寧市中醫醫院內科一病區，廣西 南寧 530001

1 病例資料

患者蘇某某，女性，90歲，2013年11月2日入院。主訴:雙下肢乏力3年，反復噩夢半年。入院癥見:雙下肢乏力，行走困難，言語不利，口干，發病以來納可，夜間反復噩夢，二便調。患者既往史有:①腦梗塞;②高血壓病2級 (極高危組);③冠狀動脈粥樣、硬化性心臟病;④2型糖尿病;⑤退行性脊柱炎;⑥老年性骨質疏松并腰椎壓縮性骨折;⑦腰椎管狹窄病史。平素生活能部分自理，長期服用鹽酸二甲雙胍片控制血糖0.25g，tid，未監測血糖;硝苯地平控釋片降壓30mg，qd，血壓控制尚可。

近半年來，患者無明顯誘因出現夜間反復噩夢，時有小便失禁，伴記憶力下降、口干難忍，無大汗、昏迷、心慌等。

入院查空腹血糖7.42mmol/L，糖化血紅蛋白4.8%，監測微量血糖在5.6～10.7mmol/L之間。予血栓通針活血通絡;銀杏達莫注射液改善腦循環，吡拉西坦營養神經;硝苯地平控釋片降壓，格列齊特緩釋片降糖;阿司匹林腸溶片抗血小板凝集，阿托伐他汀鈣片降脂穩定斑塊。

于11月8日凌晨患者出現小便失禁，噩夢，四肢乏力，患者晨起不進食，于11時30分患者出現神智模糊，小便失禁，查體:BP160/80mmHg，神智模糊，雙側瞳孔等圓等大，對光反射靈敏，四肢肌力下降，測微量血糖1.4mmol/L，即予靜注50%葡萄糖注射液40ml后神智轉清，持續予5～10%的葡萄糖靜脈滴注，患者仍反復出現低血糖，11月9日8:00血糖1.49mmol/L，當時患者嗜睡，予50%葡萄糖注射液40ml靜脈注射，并持續予10%葡萄糖靜滴;直至10日微量血糖在1.5～8.3mmol/L之間，上下腹CT平掃:右腎上腺區占位;血清 C肽測定:3.08nmol/L，血清胰島素測定:456.75pmol/L;甲功五項、血清皮質醇未見異常。此時患者主訴口干難忍，夜間噩夢，舌質絳，苔少，舌根少許膩苔，脈細澀，按六經辨證屬少陰熱化證，方選黃連阿膠湯加味，處方 (農本方):黃連6g，阿膠10g，五味子10g，黃芩10g，雞子黃1枚，白芍15g，肉桂2g，生地黃30g，麥冬15g，玄參10g，太子參30g，丹參20g，竹茹10g，日1劑，分早晚二餐飯后用開水100ml沖后溫服。11月10日晚餐后服藥一次，于次日凌晨血糖在正常范圍，空腹血糖6.17mmol/L，其后停用葡萄糖輸入，連用中藥7劑，患者血糖一直穩定在7.0～12.4mmol/L范圍，最后改用六味地黃湯合生脈飲加減調理，患者諸癥盡除，血糖平穩。

2 討論

低血糖是一組多種原因引起的血糖濃度過低所致的綜合征，血糖濃度常低于2.8mmol/L。藥物性低血糖的發生與年齡有一定關系，Seltzer認為磺脲類藥物幾乎為60歲以上老年人低血糖的主要原因［1］。本例患者平素使用鹽酸二甲雙胍亦反復出現反復噩夢，時有小便失禁，考慮為低血糖癥狀，結合患者腹部CT、血清C肽及血清胰島素測定結果考慮為內源性胰島素分泌過多引起低血糖可能性大，入院后又使用了磺脲類藥物致使嚴重低血糖反復發生，持續使用高糖靜滴及靜注療效欠佳，而結合中藥治療則低血糖狀態迅速糾正。

黃連阿膠湯始見于《傷寒論·少陰篇》 “少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”該方為治療少陰熱化證之劑［2］，基本病理為少陰熱化、陰虛陽亢，則心煩、不得眠。方中黃連黃芩味苦寒泄熱，白芍酸寒、養血斂陰，更以阿膠、雞子黃血肉有情之品，養腎益陰而潛陽，本例患者反復低血糖表現為噩夢，筆者并未局限考慮于低血糖，而是從噩夢及舌象進行中醫辨證分型，判斷為少陰熱化證，結合患者口干難忍的消渴病病機特點，在原方基礎上加入五味子、麥冬、丹參、玄參、太子參，五味子味酸甘，酸能生津，具有生津止渴之功，其歸經心、腎，可補益心腎、寧心安神;麥冬味甘、微苦寒，歸心、肺、胃經，質地滋潤具有益胃生津、潤肺清心、除煩安神之效;玄參甘、苦、咸，微寒，歸肺、胃、腎經，涼血滋陰;丹參味苦性微寒，入心經，既可活血化瘀，又可清心安神;太子參氣微，味微甘，補益脾肺、益氣生津，補益脾氣，以免滋膩過度影響脾胃的運化。陰虛日久必陽虛，陽虛氣化不利，可至水濕不化，痰濁內生，故舌根少許膩苔，痰阻于內，津不上承則口干更甚，故加夏枯草、竹茹清熱化痰;同時加肉桂與黃連成交泰丸，交通心腎，諸藥相合，共達滋陰潛陽，寧心安神，心腎相交，生津止渴之功。藥證對應，故效果良好。

［1］劉亞力．優降糖致低血糖昏迷［J］．中華內分泌代謝雜志．1987，3(3)∶179．

［2］郭子光，馮顯孫．傷寒論湯證新編［M］．上海:上海科學技術出版社，2010:319．