王敏淑治療失眠脫發驗案一則

薛海軍 指導：王敏淑

（北京中醫藥大學東方學院2009級中醫8班，河北 廊坊 065001）

王敏淑，現為保定市中醫院主任中醫師，從事中醫內科臨床工作50年，堅持理論與實踐相結合，不斷探索，注重中西醫結合，形成了獨特的辨證用藥規律，尊古而不泥古，擬訂了許多常用而特效的處方。2002年被確定為第三批國家名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。本人有幸跟王老師臨證抄方，并閱讀老師的有關醫案，現將王老師治療失眠脫發的經驗舉例如下。

患者，女，32歲，2013年8月1日就診。失眠、脫發半年，加重1個星期，近1個月來失眠、脫發加重，伴面黃、頭昏沉，脈細，舌苔白厚膩，胖大。中醫辨證為不寐，證屬心膽氣虛，肝腎虧虛。治以寧心安神、滋補肝腎、清暑利濕。處方：靈磁石15g，生龍骨、生牡蠣各15g，五味子8g，靈芝6g，合歡皮10g，遠志10g，夜交藤12g，白豆蔻5g，云茯苓10g，川厚樸10g，炒薏苡仁15g，藿香10g，佩蘭10g，香櫞6g，制何首烏10g，當歸10g，炒酸棗仁10g。7劑，水煎服，日1劑。

2013年8月8日二診：失眠減輕，脫發好轉，頭昏沉好轉，面黃，舌苔厚膩，胖大不顯，暑濕已除。去白豆蔻、川厚樸、藿香、佩蘭、香櫞，加熟地黃20g，菟絲子15g，女貞子12g。7劑。

2013年8月19日三診：患者脫發已止，長出新短發，密而粗，約6 mm，效不更方，加炒杜仲10g，黃精15g；制何首烏加倍，7劑。隨訪患者脫發已止，長出新發。

病機分析：患者自述環境因素導致每日清晨皆被驚醒，醒后不寐。《靈樞·大惑論》載：“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣。”衛陽盛于外，而營陰虛于內，衛陽不能入于陰故不寐。《景岳全書·不寐》載：“蓋不寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。”《類證治裁·不寐》載：“驚恐傷神，心虛則不安。”心虛膽怯，心神不安故不寐。不寐與心、脾、肝、腎及陰血不足有關。血之來源，由水谷精微所化，上奉于心，則心得所養，受藏于肝，則肝體柔和，統攝于脾，則生化不息，調節有度，化而為精，內藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，則神志安寧。患者暴受驚駭，精神緊張，終日惕惕，漸至心虛膽怯，精血內耗，陰血不足，傷及肝腎陰血。《素問·五臟生成論》載：“腎之合骨也，其榮發也。”肝腎陰虛，則脫發。肝腎陰虛不能上榮于頭面，又因患者發病時節為大暑，感受暑濕之邪，暑濕停聚，氣血不暢，則頭昏沉，面黃，苔白厚膩，脈細皆為濕濁內盛之征。

方義：一診方中靈磁石、生龍骨、生牡蠣鎮驚安神，平肝潛陽；炒酸棗仁、云苓有酸棗仁湯之意，炒酸棗仁安神養肝為主，云茯苓化痰寧心以助酸棗仁安神；五味子、靈芝、合歡皮、夜交藤、遠志安神；白豆蔻、云茯苓、川厚樸三藥合用為王敏淑老師治療舌苔白厚膩的經典藥串；佩蘭、藿香祛除暑濕；炒薏苡仁滲濕健脾；香櫞疏肝解郁，燥濕理氣；制何首烏滋補肝腎，補益精血；當歸補血活血，既可助酸棗仁養心，也可助制何首烏補血生發，此為妙用。

二診患者暑濕已除，以安神、補益精血為主，故去白豆蔻、川厚樸、佩蘭、藿香、香櫞，加熟地黃、菟絲子、女貞子。

按：《素問·陰陽應象大論》載“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”《素問·生氣通天論》載：“陰平陽秘，精神乃至”。陰陽是萬物之本，治病當求陰陽之本。人身陰陽平和協調是精與神化生的基礎。本案中不寐為心膽氣虛，肝腎陰虛所致陰陽失和，心腎不交，故治以調和陰陽，寧心安神，滋補肝腎為主，祛除暑濕為輔。另外，本案中脫發的治療本著益肝腎、補精血的原則，體現了“發為血之余”“腎其華在發”的思想。