黃連液濕敷預防化療性靜脈炎

劉勤華

（湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院，441000）

化療性靜脈炎是靜脈輸注各種不同化療藥物后引起的靜脈局部出現(xiàn)的色素沉著、疼痛、水腫或局部條索狀，甚至硬結(jié)的炎性改變，嚴重者可引起皮下組織壞死，是非中心靜脈置管類化療靜脈輸液中最常見的并發(fā)癥，既增加患者的痛苦，影響其堅持完成化療的信心，也增加了護理人員靜脈穿刺的難度。我院腫瘤科2010年8月～2011年11月采用院內(nèi)自制黃連液濕敷穿刺處上方部位預防化療性靜脈炎，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

2010年8月～2011年11月住院惡性腫瘤患者97例，其中肺癌30例，乳腺癌19例，食管癌16例，胃癌14例，肝癌8例，結(jié)腸癌7例，鼻咽癌1例，非霍奇金淋巴瘤1例，卵巢癌1例。男53例，女44例；年齡8～73歲，平均39歲；化療次數(shù)共計644例次。均采用上肢靜脈留置針輸注化療藥物，按入院單、雙日將患者分成觀察組49例與對照組48例，兩組在性別、年齡、病情、治療方案上無明顯差異，具有可比性。

治療方法

兩組皆開始用靜脈留置針穿刺成功后，0.9%氯化鈉注射液加入地塞米松5mg靜脈滴注10min左右，后輸注化療藥物。

觀察組在此基礎(chǔ)上予自制黃連浸泡紗布塊，取出后稍擰干（以不滴水為度），將黃連紗布濕敷在穿刺側(cè)手臂上方，外敷范圍沿穿刺點以上15～20cm，寬8～10cm，外敷塑料薄膜固定，手臂下方墊一次性治療巾，以防止黃連液污染衣物，穿刺處留置針針頭露在外面利于觀察。

對照組使用50%硫酸鎂浸透紗布外敷，余同觀察組，兩組均在4個療程后觀察靜脈炎的發(fā)生情況。

觀察指標：依照美國靜脈輸液委員會制訂的靜脈炎的分級標準。靜脈炎Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)［1］。

治療結(jié)果

兩組發(fā)生靜脈炎的例數(shù)比較：觀察組329例次，發(fā)生靜脈炎52例次，未發(fā)生靜脈炎277例次，發(fā)生率15.8%；對照組315例次，發(fā)生靜脈炎95例次，未發(fā)生靜脈炎220例次，發(fā)生率30.2%。

兩組靜脈炎發(fā)生的程度比較：觀察組52例，Ⅰ級30例，Ⅱ級21例，Ⅲ級1例；對照組95例，Ⅰ級51例，Ⅱ級36例，Ⅲ級8例。

討論

隨著我國疾病譜的變化，惡性腫瘤已經(jīng)取代心血管疾病成為我國居民的第一位死亡原因。手術(shù)后經(jīng)靜脈給予化療藥物治療惡性腫瘤的方法目前被臨床廣泛應用，但由于經(jīng)靜脈給化療藥物治療惡性腫瘤療程長，局部靜脈反復穿刺的機械性損傷和由于化療藥物的毒副作用，極易引起靜脈發(fā)紅、疼痛、硬化成條索狀，形成靜脈炎，造成靜脈通道建立困難，輸注此類藥物時首選中心靜脈置管，但由于受費用高昂、維護麻煩等限制，未得到全面推廣。中醫(yī)稱靜脈炎為“青蛇毒”“惡脈”等，認為靜脈炎是在輸液過程中化學藥物損傷或者機械穿刺損傷局部脈絡(luò)，導致局部血運不暢，血瘀阻滯，津液輸布受阻腫脹，不通則痛；瘀血內(nèi)蘊，蘊久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊則局部發(fā)紅。中藥黃連為毛茛科植物黃連、三角葉黃連或云連的干燥根莖，苦、寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，黃連含小檗堿、黃連堿、甲基黃連堿、掌葉防己堿、非洲防己堿等生物堿，尚含黃柏酮、黃柏內(nèi)酯。其煎液具有抑制血小板積聚，擴張末梢血管，改善血循環(huán)，促進上皮組織修復的作用。我院制劑室自制黃連液在化療性靜脈炎的早期預防上效果顯著，值得臨床推廣。

外敷黃連紗布時應注意以下幾點：

1.因黃連液不易清洗，濕敷前充分暴露穿刺胳膊，墊治療巾，并妥善固定黃連紗布，避免污染衣服及被褥。

2.操作前檢查患者留置針有無滲漏，操作時動作輕柔，囑病人輕抬胳膊，以免針頭滲漏。

3.冬季在濕敷前應加熱黃連紗布，溫度以40℃左右為宜，以避免冷刺激，增加靜脈炎的發(fā)生率。輸注奧沙利鉑時可外置熱水袋以加強保溫效果。

4.濕敷時間不宜過長，以2h為宜，并注意觀察患者皮膚情況，一旦出現(xiàn)發(fā)癢、發(fā)紅等情況時應立即停止?jié)穹螅⑼馔靠惯^敏藥物。

5.為方便病人活動，可在外裹塑料薄膜接口處貼上紙質(zhì)膠帶，固定不宜過緊，以免影響患者血液循環(huán)。

［1］何瑾芳，歐陽光華，涂嬋.靜脈炎的預防及護理［J］.山東醫(yī)藥，2008，26：73.