抑郁性神經癥的中醫辨治

牛 俐 楊照東

（山東省章丘市中醫醫院，250200）

抑郁性神經癥屬于中醫學“郁證”范疇。病因是情志內傷，病理變化和心、肝、脾關系密切。多因思慮、悲哀、郁怒、憂愁太過，導致肝失疏泄，脾失運化，心神失常，臟腑陰陽氣血失調而成。理氣開郁、調暢氣機、怡情易性是治療郁證的基本原則。

病因病機

抑郁性神經癥的發生與精神因素密切相關，病因是情志內傷、肝氣郁結逐漸引起五臟氣機不和所致。但主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調而成，病理變化和心、肝、脾關系密切。多因思慮、悲哀、郁怒、憂愁太過，導致肝失疏泄，脾失運化，心神失常，臟腑陰陽氣血失調而成。《靈樞》說：“愁憂者，氣閉塞而不行”，“人憂愁思慮即傷心”，“人或恚怒，氣逆上而不下，即傷肝也”。《諸病源候論·氣病諸候·結氣候》說：“結氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結于內。”《古今醫統大全·郁證門》說：“郁為七情不舒，遂成郁結，既郁之久，變病多端。”郁證以氣郁為先導，病初多氣滯，久病多及血，調理失宜由實證轉虛致心脾俱虛，陰陽失調而出現諸多變癥。總之，中醫認為郁證的發生因郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情之所傷，導致肝失疏泄、脾失運化、心神失常、臟腑陰陽氣血失調而成。初病因氣滯而挾濕痰、食積、熱郁者，則多屬實證；久病由氣及血，由實轉虛，如久郁傷神，心脾俱虧，陰虛火旺等均屬虛證。

辨證施治

1.辨主癥：情緒不寧，憂郁不暢為主要表現。伴有胸脅滿悶、脹痛，噯氣，多屬肝氣郁結；伴有煩躁易怒，或口苦，頭痛，多屬肝經郁熱；伴有胸悶痰多，心煩口苦，惡心欲吐，多屬痰熱擾心；伴有心神不寧，悲憂善哭，喜怒無常，多屬心神失養。

2.辨舌脈：舌紅苔薄膩，脈弦，為肝氣郁結；舌紅而黃，脈弦而數，為肝經郁熱；舌紅苔膩而黃，脈滑數，為痰熱擾心；舌質淡，脈弦，為心神失養。

3.治療：針對病機分型施治。針對抑郁性神經癥的虛實，分別采取疏肝解郁、清肝瀉火、清熱化痰、養心安神佐以心理精神疏導、認知療法。臨床上按以下4種類型分別施治。

（1）肝氣郁結。

治則：疏肝解郁，理氣安神。

方藥：柴胡疏肝散加減。

方證分析：本證因七情過極，導致情志失調，肝失條達，氣失疏泄而致肝氣郁結。方中柴胡、香附、陳皮、枳殼疏肝解郁；郁金、青皮、蘇梗、合歡皮調氣解郁；川芎理氣活血；芍藥、炙甘草柔肝緩急。諸藥共奏疏肝解郁、理氣安神之效。

（2）肝經郁熱。

治則：疏肝解郁，清肝瀉火。

方藥：丹梔逍遙散加減。

方證分析：本證因惱怒傷肝，肝失疏泄條達，郁久化火，上擾心神而致情緒不暢，煩躁易怒。方中牡丹皮、梔子清肝經郁熱；柴胡疏肝；當歸、白芍、茯苓、白術健脾養血和肝；佐以酸棗仁、遠志養心安神。諸藥共奏疏肝清熱、解郁安神之效。

（3）痰熱擾心。

治則：清熱化痰，安神。

方藥：黃連溫膽湯加減。

方證分析：本證多因脾運不健或嗜食肥甘，聚濕生痰，痰蘊化熱，痰熱擾動心神而致。方中黃連清心降火；膽南星清熱化痰；法半夏、陳皮、茯苓、枳實理氣化痰；佐以石菖蒲、遠志安神定志；合歡皮、郁金解郁舒心。諸藥共奏清熱化痰、安神之效。

（4）心神失養。

治則：養心安神，疏肝解郁。

方藥：甘麥大棗湯加減。

方證分析：本證多因體質素弱，復加精神刺激，肝郁抑脾，生化乏源，日久氣血不足，心脾失養所致。方中炙甘草甘潤緩急；小麥味甘微寒，補益心氣；大棗益脾養血；佐以郁金、合歡花解郁安神。諸藥共奏養心安神、疏肝解郁之效。

結語

抑郁性神經癥又稱神經癥性抑郁，是由社會心理因素引起的一種以持久的心境低落狀態為特征的神經癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，嚴重影響患者身心健康和生活質量。抑郁性神經癥屬于中醫學“郁證”范疇，郁證的發生主要為肝失疏泄，肝經郁熱，脾失健運，痰熱擾心，心失所養所致，應依據臨床癥狀，辨明其受病臟腑側重之差異。郁證以氣郁為主要病變，但在治療時應辨清六郁。一般說來，氣郁、血郁、火郁主要關系于肝；食郁、濕郁，痰郁主要關系于脾；而虛證則與心的關系最為密切。臨證治療時不可偏執一方，當辨證論治，方可收到較好的治療效果。