中西醫結合治療老年性癡呆

圖 雅 于 洪

（1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州510006 2.內蒙古自治區赤峰市喀喇沁旗中蒙醫院）

老年性癡呆多為腦部病變（腦出血或腦梗死）引起的患者智力降低、人格改變等表現，有時可伴有精神癥狀，臨床多見記憶力減退或喪失、反應遲鈍、神志不清、生理能力減退或不能自理、語言障礙、情感障礙等，嚴重影響患者及家屬的生活質量。我們在三十年臨床工作中用自擬補腎益腦湯治療老年性癡呆，療效顯著，現介紹如下。

一般資料

2010年3月～2013年5月，我們門診治療老年性癡呆患者36例，男22例，女14例；年齡58～70歲；病程3個月～2年；血管性癡呆16例，阿爾茨海默病18例，其他2例。文化程度本科以上5例，高中以上15例，初中以上8例，初中及以下8例。

診斷標準：采用美國神經病學會《神經病診斷和統計手冊》（DSM-IV）關于VD的診斷標準：智力障礙程度采用改良長谷川簡易智能量表（HDS-R）、簡易智力狀態檢查表（MMSE）來判斷。中醫辨證分型標準采用1990年中華全國醫學會老年醫學癡呆病專題學術醫學會制定的《老年癡呆的分型標準》，符合辨證分型中肝腎虧虛、髓海不足、氣滯血瘀型者。

治療方法

1.中藥補腎益腦湯：熟地黃15g，山萸肉20g，山藥15g，葛根30g，丹參30g，地龍15g，石菖蒲20g，何首烏20g，遠志15g，合歡花15g，當歸20g，赤芍15g，川芎15g，茯苓15g，炙甘草10g。水煎服，3個月為1個療程。

加減：①肝郁氣滯加柴胡、郁金。②血瘀甚者加水蛭。③痰盛者加竹瀝、膽南星。④便干者加桃仁、火麻仁，重用何首烏。

2.同時服用西藥腦復康0.8g，維生素E 100mg，西比靈5mg。個別患者連續失眠或躁動者，給予舒樂安定口服，必要時肌注安定注射液2ml。

觀察指標：對所有患者治療前后均進行簡易智能精神狀態量表（MMSE）評分，對患者癡呆程度進行分級，且從患者年齡、性別、病情、病程、文化程度、治療方法、臨床療效、并發癥等多方面進行收集、整理、綜合。MMSE評分：定向、模仿、語言、計算、記憶、回憶、注意等能力共19項，滿分為30分，檢測時要求10min內完成。24分為正常臨界值；輕度癡呆為21～24分，中度癡呆為10～20分，重度癡呆為9分以下。

治療結果

療效標準：顯效：MMSE評分增加大于3分，且臨床癥狀好轉，定向健全、神志清醒、回答正確、生活能自理。有效：MMSE評分增加不明顯（1～3分），臨床癥狀稍緩解，反應較遲鈍，自尊意識和智力存在障礙，回答基本正確。無效：MMSE評分無改變或增加不明顯（小于1分），且臨床癥狀無改變，神志不清、呆傻、所答非所問、生活不能自理。

本組36例，顯效8例，有效24例，無效4例，總有效率88.9%。

討論

老年性癡呆已成為威脅老年生命安全的第四大殺手，僅次于心臟病、卒中、癌癥。本病具有隱匿性、進行性特點，臨床早期不明顯，也不被患者重視，所以錯過了最佳治療期。隨著病情的發展，患者多出現行動異常、情感障礙、睡眠障礙、飲食障礙、幻覺妄想等異常心理行為，生活不能自理，甚至出現人格障礙，嚴重影響患者及家人的生活質量，要引起高度重視。

目前，臨床尚無治療老年癡呆的特效方法，即使西醫使用血管擴張藥、谷氨酸受體調控劑等方法進行干預，治療效果也不理想。近年來中西醫結合治療老年性癡呆效果顯著。本人自擬補腎益腦湯治療老年性癡呆，效果肯定。

熟地黃、山萸肉、山藥、當歸、何首烏滋補腎陰、益髓海、抗衰老；葛根、丹參、赤芍、川芎、地龍活血通絡，改善腦血液循環和腦血流量、抗動脈硬化；石菖蒲、遠志、膽南星豁痰開竅。上藥共奏補腎益腦安神、活血通絡開竅之功效。本方標本兼治，提高記憶力和思維能力，穩定情緒，改善精神狀態，縮短療程，值得推廣應用。