無創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭中的應(yīng)用

黃尚忠 趙冬梅

（福建省安溪縣醫(yī)院，362400）

一般資料

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者并呼吸衰竭22例。根據(jù)病史、體征、X線、實驗室檢查，符合COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。常規(guī)治療組11例，男7例，女4例，平均（67±8.0）歲。無創(chuàng)機(jī)械通氣（BiPAP）呼吸機(jī)治療組11例，男6例，女5例，平均年齡（68±7.0）歲。因急性加重并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，所有患者均滿足下列條件：①無明顯無創(chuàng)正壓通氣治療禁忌證，無嚴(yán)重意識障礙，無大量氣道膿性分泌物，無持續(xù)性血流動力學(xué)改變，無活動性消化道出血，誤吸可能性小。②均有失代償性呼吸性酸中毒（動脈血PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞80mmHg，pH＜7.35）。

治療方法

所有病例均常規(guī)治療，包括抗感染、平喘、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、使用激素、糾正電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)支持等治療。對照組鼻導(dǎo)管吸氧，吸O2量1～2L／min。治療組采用壓力支持（PSV）＋呼氣末正壓（PEEP）模式。吸氣正壓（IPAP）從6～8cmH2O開始，呼氣正壓（EPAP）從3～4cmH2O開始，根據(jù)患者生理需求和耐受程度逐漸上調(diào)IPAP至15～20cmH2O，EPAP至4～6cmH2O，氧流量4～6L／min，使血氧飽和度略高于90%，每次通氣時間3～6h，每日2～3次。病情好轉(zhuǎn)下調(diào)參數(shù)。兩組觀測4h后病情及血?dú)夥治鰫夯皶r行氣管插管。

治療結(jié)果

兩組臨床指標(biāo)比較：兩組治療前后比較，各指標(biāo)均有顯著改變（P＜0.05）。4h后治療組PaO2、pH明顯增加，PaCO2、心率和呼吸頻率均下降（P＜0.05），24h后進(jìn)一步改善。臨床轉(zhuǎn)歸比較：治療組8例患者逐漸好轉(zhuǎn)出院；2例因嚴(yán)重肺部感染，積液不易排出，神志不清，用氣管插管機(jī)械通氣治療；1例因全身衰竭死亡。而對照組中有7例需氣管插管，死亡3例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

BiPAP呼吸機(jī)是近十幾年發(fā)展起來并逐漸推廣的治療呼吸衰竭及通氣不足的有效方法之一，因其使用方便，能避免有創(chuàng)機(jī)械通氣的多種損傷及并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)而日益受到重視。及早合理應(yīng)用BiPAP可以給患者及時的呼吸支持，改善或糾正缺氧、二氧化碳潴留和酸堿失衡，預(yù)防和減少有創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥和多臟器功能不全，為基礎(chǔ)疾病的治療、呼吸功能的改善爭取到寶貴的時間，從而挽救患者的生命。對COPD急性加劇導(dǎo)致的急性呼衰，因管腔阻塞，氣道的高反應(yīng)，呼吸增快，引起呼吸肌疲勞，BiPAP具有呼吸末正壓和壓力支持通氣作用，可減輕呼吸肌疲勞，降低呼吸功耗，有利于呼吸肌休息，防止呼吸生理的進(jìn)一步惡化。

研究表明，治療組和對照組在PaCO2升高、PaO2下降方面有明顯差異，且患者呼吸困難減輕，心率減慢，論證無創(chuàng)通氣對COPD合并失代償期呼吸衰竭有較明顯的治療效果。同時無創(chuàng)通氣可減少回心血量，減輕心臟前后負(fù)荷，改善氧合，從而使心功能改善，心率下降［2］。因而對COPD合并Ⅱ型呼衰和充血性心力衰竭有良好效果［3］。

無創(chuàng)通氣可避免有創(chuàng)機(jī)械通氣造成的氣管損傷、肺部感染、氣管分泌物增多等問題，且連接簡單、快捷，操作簡單，患者耐受性好、易于配合。對COPD易感性加重導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭，無創(chuàng)機(jī)械通氣可降低住院時間和減少并發(fā)癥。

綜上所述，BiPAP呼吸機(jī)可廣泛用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療。英國胸科協(xié)會（BTS）［4］建議：對于重癥COPD急性加重期的患者首選BiPAP，其對改善呼吸功能，糾正低氧血癥及CO2潴留作用明顯，可使部分患者免于氣管插管，使用方便，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［2］蔡柏薔.呼吸內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：720-721.

［3］朱蕾.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（5）：435.

［4］British Thoracic Society Standard of Care Committee.Noninvasive ventilation in acute respiratory failure［J］.Thorax，2002，57：192-211.