胎兒窘迫的相關因素分析與護理對策研究

張玉紅

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院，廣東 河源 517000）

胎兒窘迫的相關因素分析與護理對策研究

張玉紅

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院，廣東 河源 517000）

目的 對胎兒窘迫的相關因素與護理對策進行分析和研究。方法 對2012年6月至2013年6月在本院住院治療的70例胎兒窘迫患者的臨床資料進行回顧性分析，以胎兒窘迫作為指征，給予所有患者行剖宮產手術。分析胎兒窘迫相關因素，并根據患者實際情況行相應的護理措施，觀察并分析患者的護理效果。結果 胎兒窘迫相關因素包括羊水因素、胎兒因素、胎盤因素、臍帶因素和母體因素、產力因素。結論 出現胎兒窘迫是多種相關因素的共同結果。針對胎兒窘迫相關因素，應采取相應的護理對策，力爭減少圍生兒患病率與病死率。

胎兒窘迫；相關因素；分析；護理對策；研究

筆者對70例胎兒窘迫患者的臨床資料進行回顧性分析，探討胎兒窘迫相關因素，并以此作為依據，研究胎兒窘迫患者的護理方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選自2012年6月至2013年6月在我院婦產科住院治療的胎兒窘迫患者70例，患者的年齡在19～45歲，平均年齡為（30± 5.09）歲。懷孕周期為30～40周，平均周期為（36±1.09）周。初產婦有49例，經產婦有21例。其中53例為急性胎兒窘迫，剩下的17例為慢性胎兒窘迫。

1.2 方法

1.2.1 胎兒窘迫相關因素分析方法：由產婦自己測試胎動情況，3次/天，1小時/次，將3次胎動數相加之后乘以4，所得到的數據就是12 h的胎動次數。采取間接監測的方法，利用胎兒監護儀從產婦腹部對其實施宮縮應激試驗，或者是實施無應激試驗，并根據產婦的實際情況，將胎心監護的時間設定在20～40 min。針對胎膜已經破裂的產婦，應實時的監測其羊水的性質。

1.2.2 護理對策：①給予產婦產前監測。嚴密監測產婦的胎心變化情況，若胎心率＜120次/分鐘或者＞160次/分鐘，則表明胎心率出現異常。如果胎動每小時＜3次，或者是減少、消失以及突然出現頻繁胎動，則說明胎兒在母體的子宮內出現了缺氧的情況[1]。此時，護理人員應給予產婦面罩吸氧，采取高流量、間斷的方式，每隔5 min給氧1次，10 L/min。以此提升產婦的血氧含量，使胎兒的缺氧情況得以改善。②查看產婦的羊水性狀。如果胎兒窘迫是由于羊水過少或者是臍帶受壓而致，可以給予產婦實施羊膜腔內穿刺輸液[2]。針對羊水糞染達到2度或3度的產婦，如果胎心音沒有出現異常，則應加強警惕，對胎心音進行密切觀測，如果于10 min出現異常，則可以確診為胎兒窘迫。必要時還應給予產婦停止妊娠，立即行剖宮產[3]。③給予急性胎兒窘迫實施有效護理。首先，應查明出現急性窘迫的原因。如果產婦的宮頸還沒有完全的擴張，可以給予產婦改變其體位，予以吸氧，并每間隔15 min檢查胎心的變化。針對宮口已經全開的產婦，應該給予其助產行陰道分娩，給予新生兒必要的復蘇與搶救措施[4]。若產婦的子宮收縮情況越來越強，應該給予產婦縮宮的抑制劑替換縮宮素，以此使子宮胎盤的血灌注量得以有效改善。給予產婦單次4 g硫酸鎂，行靜脈推射。若檢測產婦胎心率＜120次/分鐘或者＞180次/分鐘，且出現羊水過少的癥狀，應給予產婦停止分娩，行剖宮產手術[5]。其次，給予產婦改變體位。行臥位不僅可以改善低血壓癥狀，改變體位還可使臍帶受壓的情況得以緩解。此外，若產婦已出現臍帶脫落的情況，應予以其吸氧，開通靜脈，注射維生素與葡萄糖。并通知手術助產師與麻醉師，必要時行緊急分娩。④給予慢性胎兒窘迫實施有效護理。慢性缺氧通常發生于高危的妊娠產婦中，其臨床表現是宮內胎兒的生長受到限制，胎動次數減少，或羊水量明顯降低。此時，護理人員應給予產婦改變其體位，采取間斷的方式予以吸氧，力爭使胎兒血氧的飽和度得以改善[6]。再根據產婦的實際情況，結合窘迫的程度、胎兒的成熟度以及孕周決定產婦分娩的方法與時機。針對孕周＜34周的產婦，可予以使用地塞米松，做好分娩的相關準備工作，再根據具體情況決定采取剖宮產還是引產的方式。

1.3 診斷標準：①若胎心率＜120次/分鐘或者＞160次/分鐘，則表明胎心率出現異常。②羊水糞染達到2度或3度。③每小時胎動＜3次，以及在原始胎動的基準上明顯的減少1/2或者增加1/2，經胎心監護后發現異常。④胎兒監護儀發生晚期減速的現象，或重度變異減速的情況。

1.4 新生兒評分：以Apgar表進行評分，于新生兒出生后1、5和10 min分別進行評分，每個項目分值在0～2分，10分為滿分值。分值為0～3分表示重度窒息，分值為4～7分表示輕度窒息，分值在8～10分表示新生兒正常。

2 結 果

經相關的診斷分析后發現，胎兒窘迫相關因素有羊水因素、胎兒因素、胎盤因素、臍帶因素和母體因素、產力因素。其中，有11例（15.71%）是由于羊水因素所致，表現為羊水過少或胎膜早破等；有27例（38.57%）是由于臍帶因素所致，表現為臍帶過長、過短、打結、脫垂和受壓等；有9例（12.86%）是由于胎盤因素所致，表現為胎盤早剝和前置胎盤等；有6例（8.57%）是由于胎兒因素所致，表現為過期妊娠；有10例（14.29%）是由于母體因素所致，表現為產婦患有妊娠合并高血壓；有7例（10.00%）是由于產力因素所致，表現為產程異常。此外，7例（10.00%）新生兒出現了窒息的情況。

3 討 論

近幾年，隨著我國經濟社會的不斷發展，各地的生活水平都得到明顯的提升，因此妊娠期產婦對于分娩的方式和效果都有了更高的標準和要求。許多產婦都會為了各種因素而選擇實施鎮痛分娩，在分娩的過程中盡管已經排除了諸如產道、羊水和產力等因素的影響，但仍然會因為胎心變異而導致產婦在鎮痛分娩的時候出現胎兒窘迫癥狀。胎兒窘迫已經成為當前我國各醫療機構婦產科經常遇到的一種臨床綜合征狀。胎兒窘迫即為胎兒在母體子宮內出現了缺氧的征象，會嚴重的危及到胎兒的生命健康[7]。

胎兒窘迫一般發生于產婦臨產的過程中，產前期的胎兒窘迫表現為胎盤的功能出現障礙，也有少部分是在產婦妊娠的后期出現。同時，胎兒窘迫具有高患病率和高病死率的特點，其臨床癥狀主要表現為發育異常、胎心音和胎動等，若胎兒窘迫的癥狀非常嚴重，會使胎兒嚴重缺氧，進而導致胎兒失去代償功能，并損傷其中樞神經，嚴重的情況下會危及胎兒的生命[8]。因此，對胎兒窘迫的相關因素進行分析，經診斷后給予相應的護理對策，能夠使胎兒窘迫得以有效的改善，并減少圍生兒患病率與病死率。

筆者對2012年6月至2013年6月期間在本院住院治療的70例胎兒窘迫患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察和研究胎兒窘迫相關因素，并根據患者實際情況行相應的護理措施，以此作為依據研究胎兒窘迫患者的護理方式。經分析和研究后發現，胎兒窘迫相關因素主要包括羊水因素、胎兒因素、胎盤因素、臍帶因素和母體因素、產力因素等方面。鑒于此，我院護理人員提出并實施了相應的護理對策，包括給予產婦產前監測、查看產婦的羊水性狀，以及針對急性胎兒窘迫實施有效護理和給予慢性胎兒窘迫實施有效護理。經一系列護理措施的實施，有7例新生兒出現了窒息的情況。由此可見，給予胎兒窘迫患者及早的發現和及時的護理，對于患者早期宮內復蘇具有顯著的意義，通過采取終止妊娠的方式，可挽救新生兒的生命，對于減少圍生兒患病率與病死率具有十分積極的作用，具有顯著的臨床意義，值得各大醫院推廣使用。綜上所述，出現胎兒窘迫是多種相關因素的共同結果。針對胎兒窘迫相關因素，應采取相應的護理對策，力爭減少圍生兒患病率與病死率。

[1] 張雪梅.96 例胎兒窘迫的相關因素分析及處理[J].中外醫學研究,2011,9(29):129-130.

[2] 劉穎.胎兒窘迫162例的臨床診斷及處理分析[J].現代預防醫學, 2012,39(3):599-605.

[3] 沈富春,申麗萍,江萍.胎兒宮內窘迫的相關因素分析及新生兒結局[J].中國實用醫藥,2011,6(28):57-59.

[4] 簡毅英.胎兒窘迫相關因素分析與護理對策[J].中國實用醫藥, 2009,4(12):88-89.

[5] 袁恕玲,劉嘉茵.鎮痛分娩中胎兒窘迫相關因素分析[J].中國當代醫藥,2013,20(19):6-10.

[6] 王啟素.胎兒窘迫臨床護理探討[J].臨床合理用藥,2013,6(7): 37-38.

[7] 賈莉,王英,王莉.360例胎兒窘迫的護理[J].吉林醫學,2010,31(32): 5824-5825.

[8] 侯海棠.胎兒窘迫的觀察與護理干預[J].基層醫學論壇,2012,16 (17):2281-2282.

R473.72

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：1671-8194（2014）32-0353-02