香港大學-深圳醫院全科醫生培訓模式

我和大家分享探討的是香港大學-深圳醫院的全科醫生培訓模式。

1 開展培訓的原因

1.1 觀念的不一致 香港大學-深圳醫院于2012年7月1日開始試營業，香港大學的家庭醫學及首診醫療部也在醫院開辦了家庭醫學全科門診，以“先全科,后專科”的理念為深圳市民提供全科醫療服務。由于香港大學與內地大學存在背景差異，我們在創辦醫院之初就決定與全科醫學相聯系，因此我們非常注重全科實踐環境，希望這個醫院為全科醫生規范化培訓提供“以病人為中心”且能夠支持及促進全科醫療服務標準的實踐環境。

1.2 為實現醫學目標 全科醫學在世界歷史中的演變，在不同的經濟、不同的范圍、不同的政治之下有不同的經過，但是全科醫學有一個一樣的歷史。最早的時候，沒有分科的醫生，后來出現了專科醫生。隨著時間的推移，全科醫學的觀念在現代重新被提出來，希望全科醫生能成為居民健康的守護者,而在我國，全科觀念是醫改提出來的。希望全科醫生發揮更大的作用是全世界共同的目標。

2 全科醫生的專業范圍

2.1 常見病常發病 專科醫生方面，例如擅長器官系統的醫生說，我是心血管的，我注重心血管；我是肛腸外科的，我就注重肛腸，其他的我不明白，也不用明白。但是我們全科醫生的專業范圍有多大呢？全科醫生的執業范圍是全方面的，我們不分器官和系統，不分年齡，不分性別。很多人對全科醫學不理解，覺得不可能有一個醫生什么科都可以看，什么病都可以看，大人、小孩、女人都可以看。全科醫生其實不需要去爭辯，也不用去爭辯，我們需要去做，做給他們看。此外還有人說全科醫生就是轉診員，但實際情況否認了這一點。全科醫生能有效醫治的病人達到80%～90%；如果是一個年輕醫生，可能是60%～70%；我做了40年全科醫生，我的轉診病人只有5%，這需要一個歷程。我們讀了5年大學，為什么我們要花那么多時間來學轉診呢？有一點思想的人都可以轉診，但是我們不是轉診員，我們是醫生，我們需要在自己的專業范圍內提供給病人常見病常發病的診治服務。

2.2 個人與群體預防 病人有病的時候我們照顧病人，此外我們還要預防居民生病。我們不僅行醫治療疾病，更要幫助他們強健身體。

2.3 以病人為中心-人性化治療服務 中國唐代名醫孫思邈說：“上醫醫國，中醫醫人，下醫醫病”。醫器官是最差的醫生，所以我們不當醫器官的醫生，我們最少要醫人，以社會環境為依據去幫助病人。我們是首診醫生，病人病的時候，看的第一個人就是我們。我們提供的是綜合治療，連續照顧，醫療服務可得、可達。

3 培訓模式

3.1 聘請全科醫生 國外的全科醫生大部分都是個人執業，國內沒有個人執業，醫生都是政府聘的，我也是機構聘的，因此，我們聘請不到接受過訓練的全科醫生，他們都與醫院簽訂了合同，不可能跳槽。因此我們聘請的醫生學歷背景、專業背景都不一樣，不是經過成熟訓練的全科醫生，我們只有在這些人里面去培養我們的全科醫生。在這些醫生里面，有些人也接受過全科崗位培訓，也就是全科理論培訓，對全科理論有認識，但是基本上醫生的臨床能力都是以專科能力為主。

3.2 培訓環境 國內的醫生有完善的本科基礎，相等經驗的專科臨床技能，缺乏一個能夠支持及促進全科醫療服務標準的實踐環境和成人自我繼續學習的習慣和鼓勵。我們的專科醫生在做全科醫生時，開始很恐懼，總是說不能夠做這個，不能夠做那個。但是到了后來，什么病都可以進行診治，我們變成一個疑難雜癥門診，專科醫生不能夠解決的，病人都來找我們。因為我們注重創造一個環境——可以綜合治療、連續照顧病人的實踐環境；我們鼓勵每個醫生，督促他們了解自身的學習需要，自己找出自己要學什么東西；我們糾正他們沒有看和不能看的習慣，運用基本醫療科學，也用行為科學去了解病人。這樣的環境下，我們全科醫生能夠有效地照顧80%～90%的病人，首診醫生有能力為居民解決任何健康的問題，減少看病難、看病貴的困難。

3.3 培訓項目 我們的全科醫生培訓項目主要包括以下方面：課題互導-常見病常發病診治流程；全院跨科室課題授課；臨床全科實踐技術；病例討論。我們提供的學習支持包括：臨床實踐輔導；香港學習機會；成人學習技巧。注重培養全科醫生自我繼續學習的習慣,鼓勵采用自學記錄本。培訓的重點包括同一疾病的不同表現；由靠教授變成自我學習-終身的學習；在學習目前所需要的知識和技術同時獲得繼續學習的技巧；對不能立刻醫治的病人也能立即照顧。

4 對全科醫生的展望

現在在中國，病人可以隨意挑選自己想去的醫院接受醫療服務，我們不能夠要求病人一定要來我們這里，所以我們更要贏得病人的信心。我們怎么樣贏得？依靠我們的能力，我們對病人要關心，要負責任，要有能力為居民解決健康的問題。病人信不信任我們的首診水平，依賴于我們自身，醫生的能力、制度的支持、多元化的選擇方式、經濟能力、競爭優化都會影響病人的選擇。在當前的形勢下，我希望我們的全科醫生能取得長足的進步，有一個很好的發展，一個很光明的路途。