英國臨床治療標準優化署各項最新指南

余子明(譯)

一 為預防在英黑人、亞裔及其他少數族群成年人患病和過早(即非衰老性)死亡而實施干預的最低體質指數和腰圍閾值

本指南擬評估在英黑人、亞裔及其他少數族群中成年人其體質指數和腰圍與一系列的非傳染性疾病的關系，以期確定是否要在這些人群采用那些為預防諸如糖尿病、心肌梗死或卒中等疾病而已在白色人群中開始使用了的對其生活方式實施干預的最低體質指數和腰圍閾值。

本指南既不對具體的干預措施(不管是干預生活方式還是采取臨床手段)予以評估，也不實用于妊娠婦女。本指南主要是針對全英醫療衛生系統內或地方的機構，公立、私營、志愿者及社區等各類性質的機構或組織負責公眾衛生的主管、經理和醫務人員。具體對象為：

·全科醫師和護士、社區藥劑師、營養師以及在初級和二級醫療機構和社區等場所工作的專業人士(這也包括那些實施全英常規體檢的醫務人員)；

·由當地政府和志愿機構聘用的健身運動薦舉專業人士(譯注：比如全科醫師或家庭醫生)、以提高民眾健康水平為職業的專業人士及健身運動教練；

·公共衛生部門的主任、健康福利委員會的董事以及負責成人社會服務、住民和社區服務、地方當局許可的休閑服務等機構的業務經理；

·由志愿者組織的非營利非政府機構的經理。這些機構包括宗教和社會團體，以及與其相關的專項(例如心臟康復或糖尿病輔助)支持團體和慈善組織；

·以幫助改變生活方式來控制體質量的服務機構的專職工作人員。

(原文見：http://guidance.nice.org.uk/PH46)

二 妊娠高血壓

本質控標準包括如下兩方面內容：(1)對有既往高血壓史妊娠婦女的咨詢；(2)對妊娠期有各種高血壓病變風險或患有各類高血壓病變妊娠婦女的產前、產中和產后醫護治療。

本質控標準規定：對妊娠高血壓的醫護治療服務應由參與全過程的所有委托機構以相互協調的方式來完成。同時，本指南強調“以人為核心、整體協調配合”模式的重要性。

(原文見：http://guidance.nice.org.uk/QS35)

三 自閉癥：對兒童和青少年系列自閉癥的治療和輔助支持

本指南由治療標準優化署(NICE)與社會關愛服務優化署(SCIE)協同制定。

自閉癥是一個用來描述“社交互動和社交溝通能力與常人有本質區別和明顯受障、并伴有對周圍事物缺乏興趣、動作機械、行為前后重復、并往往對患者產生終身影響”的一系列發育性神經病變的術語。自閉癥這些特征可深遠地影響到患者自己、家人乃至照護人員的生活質量并導致社會脆弱性(譯注：社會脆弱性是指對各類社會逆境的應變能力降低或者說比較容易受各類社會逆境的影響)。

本指南給出了醫護自閉癥的兒童和青少年患者的最佳實用性建議。

(原文見：http://guidance.nice.org.uk/CG170)

四 青年和成年人頭痛癥

本指南擬作為規范診斷和治療12歲以上青少年以及成人最常見的各類原發性頭痛(緊張型頭痛、偏頭痛和叢集性頭痛)和過度用藥所致的繼發性頭痛的質控標準。

頭痛癥可分為原發性或繼發性兩類。迄今，原發性頭痛的病因還不十分清楚，對這類頭痛癥的歸類通常是以其臨床表現模式為依據。原發性頭痛癥包括緊張型頭痛、偏頭痛和叢集性頭痛；繼發性頭痛由患者所患其他疾病所引發，其中包括與用藥過度、巨細胞動脈炎、顱內壓升高及感染相關的各類頭痛癥。用藥過度所引發的頭痛最常見于服用治療原發性頭痛癥藥物的患者。頭痛是全科和神經科醫生碰到的最常見的神經性病癥之一。

(原文見：http://guidance.nice.org.uk/QS42)

五 戒煙

本指南為規范戒煙干預方面的質控標準，主要包括兩個方面的內容:(1)如何幫助煙民戒掉煙癮；(2)如何幫助煙民找到合適戒煙機構并接受其戒煙服務。

在英國，吸煙是可防性疾病和過早(即非衰老性)死亡的主要原因，也是導致不同收入人群壽命長短不一的基本要素。吸煙可引發多種疾病和身體異常狀況，比如：癌癥、呼吸系統疾病、冠狀動脈心臟病和其他循環系統疾病、胃和十二指腸潰瘍、勃起功能障礙、不孕不育、骨質疏松、白內障、老齡性黃斑變性和牙周炎等。吸煙也會引起妊娠和分娩不順，這包括異位妊娠、妊娠期流血、胎盤早期剝離和胎膜早破。同時，孕婦吸煙對嬰兒的健康也有極大的威脅。

(原文見：http://guidance.nice.org.uk/QS43)

六 兒童和青少年抑郁癥

本指南為規范5～17歲兒童和青少年抑郁癥診斷和治療的標準。

抑郁癥是范圍極廣、差異極大的一組病癥。其核心是心情郁悶、對大多數活動失去樂趣。抑郁癥通常伴有焦慮癥，但也可獨自發生。依據世界衛生組織1992年版《國際疾病分類第10章：神經及行為異常分類》所闡述的標準，主要抑郁癥發作的常見形式可分為4類。各類的癥狀要最少持續2周，并且每天的大部分時間里所有癥狀都會出現。這4類分別為：

·不郁悶(少于4癥狀)；

·輕度郁悶(4癥狀)；

·中度郁悶(5～6癥狀)；

·嚴重郁悶(7個或更多的癥狀，或有或無精神學癥狀)。

抑郁癥大多都不只局限于患者本人，也會影響家庭其他成員。父母的抑郁癥是兒童或青少年抑郁癥的重要危險因子，而父母或照顧人員則是能最有效地幫助兒童或青少年患者度過抑郁癥的人。鑒于家長和照顧人員的重要作用，本指南建議要極大地鼓勵家長和照顧人員參與到兒童或青少年抑郁癥的評估、診斷和治療等各個階段。

(原文見：http://guidance.nice.org.uk/QS48)

七 控制兒童和青少年超重和肥胖癥：以調整生活方式為主的各種服務

本指南旨在為以調整生活方式為主要手段來控制兒童和青少年超重和肥胖癥的各種服務提供實用性建議，具體如下：

·制定控制體質量計劃方面的各項服務；

·計劃所制定的方案調試；

·基于生活方式的體質量管控方案的核心組成部分；

·為客戶制定量體裁衣的方案計劃；

·鼓勵客戶堅持不放棄的服務；

·提高對方案的認識；

·正規的方案舉薦；

·提供方案執行中的支持；

·方案參與人員培訓、知識和技能介紹；

·培訓如何進行項目舉薦；

·方案輔助人員以及舉薦人員信息介紹；

·方案監測和評估。

本指南不包括那些以防止肥胖為重點的服務(有時也被稱為適用任何體質量的肥胖預防服務或一級服務)、專科肥胖服務(有時被稱為3級服務)或使用藥物或手術干預的肥胖治療服務(有時也被稱為4級服務)。此外，本指南的建議也不針對成人。

(原文見：http://guidance.nice.org.uk/PH47)

八 二級衛生醫療機構的戒煙：急診、婦產科和精神科的急性戒煙服務

本指南旨為所有二級衛生醫療機構的戒煙、暫時禁煙和非吸煙區規定的制定和實施提供支持服務。具體建議為：

·加強領導和管理，以確保二級醫療服務場所(包括用來提供二級醫療服務的場地、車輛和其他設置)均為非吸煙區，從而倡導把非吸煙作為使用這些場所的人的行為規范；

·所有醫院均提供現場戒煙服務；

·首先，確定誰是吸煙人后，對其勸阻、提供藥物禁煙治療和廣泛的行為支持；其后，對其戒煙效果進行跟蹤；

·作為二級醫療服務的一個組成部分，提供強化性的行為支持和藥物治療，以幫助煙民放棄吸煙(至少能讓他們在使用二級醫療服務期間能做到這一點)；

·通過二級醫療服務機構的戒煙服務并結合社區和一級健康醫療服務機構的支持來確保戒煙幫助的連續性；

·確保工作人員接受過如何幫助使用二級醫療服務的煙民禁煙的培訓；

·幫助所有工作人員戒煙或最少在工作時不抽煙；

·確保不設特定吸煙區(無論對誰都毫不例外)，不給使用二級醫療服務的患者提供任何的吸煙休息時間(即便有工作人員監督或工作人員協助也不行)。

本指南中的“二級衛生健康醫療服務”是指所有在公立二級和三級醫療服務設施內所進行的服務，這些設施包括建筑物、場地和車輛。二級衛生健康醫療服務涵蓋二級醫療服務、急救服務、住院治療服務、嚴重精神病患者住宅和長期院內醫療服務、精神病學專科病房和設有安保醫院的醫療服務以及按預約計劃進行的醫療服務或手術，它也包括院內、產科診所、門診部以及社區診所等所提供產科醫療服務。本指南中的“無煙”是指空氣中沒有煙草所產生的煙霧。

(原文見：http://guidance.nice.org.uk/PH48)

九 院內成人靜脈輸液治療

本指南包含如何掌握靜脈輸液基本要領方面的建議。這些建議適用于不同設置下的多種病情狀況，但是本指南不包括有關特殊病情方面的建議。

許多成年住院患者需要通過靜脈輸液來防止或糾正液體和/或電解質方面的問題。確定靜脈輸液的最佳用量和最佳速度是一項艱巨而復雜的工作，這必須在對患者進行認真評估之后根據不同患者的具體需要而定。本指南的目的是幫助靜脈輸液的處方醫師理解：

·輸液的生理學準則；

·在疾病狀態下影響液體平衡的病理-生理學變化；

·靜脈輸液治療的適應證；

·選用各種實有流體的理由；

·評估體液平衡的原則。

本指南以期能幫助醫師為住院患者制定出更佳的輸液方案，從而降低殘疾率和死亡率，提高患者治療效果。本指南也提出對該領域做進一步研究的策略。

(原文見：http://guidance.nice.org.uk/CG174)

十 養老院老人的精神健康

本指南擬規范對包括全托養老院、日間老人看護所和臨時老人看護所在內所有老人看護機構為老人(65歲及以上)提供精神健康服務的質控標準。這里所指的是廣義的精神健康，它包括決定老人最佳神經功能和獨立性的各種要素(如生活滿意度、樂觀程度、自信心、操控感、生活目標、歸屬感和瞻仰感)。

(原文見：http://guidance.nice.org.uk/QS50)

十一 行為變化:個體化方法

本指南擬就如何實施個體化行為干預以改變有害健康的行為提出建議，這包括從嘗試性的各種單一干預到有計劃、需要幾個周期才能完成的高強度干預在內，適用于16歲及以上人群的系列方法。

該指南旨在幫助解決一系列不當行為，包括酗酒、不良飲食習慣、缺乏體力活動、不安全的性行為和吸煙。這些行為都與健康問題和慢性疾病(如心血管疾病、2型糖尿病和癌癥)有關。這就意味著幫助人們改變不良行為的干預措施對提高人群健康水平和福祉具有極大的潛力。這些措施包括：

·改進飲食習慣，參與更多的體力活動；

·如果超重或肥胖則需減肥；

·戒煙；

·減少酒精的攝入量；

·進行安全性生活以避免非計劃性妊娠和包括人類免疫缺陷病毒與衣原體在內的各種性病感染。

上述這些建議的實施應采用以人為本的方針，并要考慮到2010年公平法案中所制定的職責。這些建議適用于所有幫助別人改變生活習慣和行為的參與者們，其中包括那些提供行為變化培訓的老師們(有關詳細信息請參閱“誰應該采取行動”的章節)。此外，這些建議興許也有益于普通民眾。

(原文見：http://guidance.nice.org.uk/PH49)