米索前列醇在絕經婦女取環術中的應用

宋淑玲

（內蒙古自治區吉林省通遼市婦幼保健院，028000）

米索前列醇在絕經婦女取環術中的應用

宋淑玲

（內蒙古自治區吉林省通遼市婦幼保健院，028000）

文章介紹米索前列醇在絕經婦女取環術中的應用效果。

米索前列醇；絕經；取環術；應用

宮內節育器是我國婦女普遍采用的長效節育措施，通常在絕經后0.5～1年內應盡快取環。因為絕經后婦女生理功能的變化，隨著絕經的延長，女性的宮頸狹窄擴張困難所致的取宮內節育器困難。我院門診在2010年3月—2013年3月期間，對絕經后要求取宮內節育器的婦女，術前陰道后穹隆一次性上米索前列醇藥軟化宮頸，減輕患者疼痛，獲得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月—2013年3月來我院門診自愿要求取宮內節育器的婦女50例，年齡50～65歲；所帶的節育器均為O型，帶環18～25年；絕經5～17年。其中宮頸糜爛激光治療10例、宮頸Leep刀治療15例、宮頸癌放療前5例、直腸癌術后放療前8例、其他12例。

1.2 研究方法 術前患者填寫統一的取環表格病志進行病史詢問，詳細詢問既往史，常規婦科檢查，乙肝、艾滋病、梅毒等傳染病化驗，心電圖，B超檢查確定節育器的位置在宮腔內后，再做取環的準備。常規臭氧治療儀沖洗陰道后，將米索前列醇400 μg放到陰道后穹窿處，留觀室休息2 h后取宮內節育器。

2 結果

50例絕經后取環婦女均無惡心、嘔吐、心慌、氣短、大汗淋漓等癥狀，宮口均能順利通過4～5號擴宮棒或取環鉗，其中有10例出現環嵌頓，取環器勾住節育器后向一個方向旋轉，感到節育器松動后，緩慢遷出，取環鉗鉗夾固定拉長的金屬絲，用剪刀剪斷金屬絲后，順利取出，患者自感下腹脹痛，但能忍受。另外40例患者取環順利，患者自感下腹略脹，平均取環時間2～5 min。

3 討論

絕經后的婦女，如果長時間不取宮內節育器，會出現腰酸、下腹墜脹痛、宮腔感染和子宮出血等不適的癥狀。再者由于內分泌、生理、解剖等功能的變化。隨著絕經的延長卵巢功能逐漸衰退，致使婦女體內的雌激素水平逐漸下降，使生殖器官發生萎縮，子宮逐漸的變小，陰道變短變窄，宮頸變硬變短，以致陰道穹隆消失，宮口緊閉，缺乏彈性，宮頸鉗難以固定，擴宮棒擴張困難；同時，子宮萎縮又加重了宮內節育器對子宮內膜和肌壁的損傷及嵌頓，造成取環的困難。對于宮頸癌術前需要放療、直腸癌術后需要放療的婦女，如果常規取環，會給患者帶來巨大的痛苦，更重要的會出現大出血及腸瘺等意想不到的意外發生。所以絕經后婦女取宮內節育器前一次性陰道放置米索前列醇，可直接刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速分解，或使宮頸的彈性硬蛋白及氨基酸葡萄糖多酶的變異，從而使膠原纖維排列改變，膠原囊間隙擴大，致使宮頸松弛擴張。另外米索前列醇陰道給藥優越于口服用藥，藥物經陰道黏膜快速的吸收并直接作用于宮頸，從而避免了口服所引起的胃腸道反應及肝臟的首過效應[1]。所以，米索前列醇應用于絕經后婦女取宮內節育器，減輕了受術者機械性擴張宮頸的痛苦、心理負擔，提高了取環術的成功率和安全性[2]。同時，也是一種比較經濟、安全、有效、容易操作、患者易接受的方法。

綜上所述，宮內節育器取出的困難程度與絕經時間長短成正比關系。一部分絕經后婦女，特別是廣大農村婦女，因缺乏醫學常識或對取宮內節育器疼痛存有恐懼心理，延誤了取節育器的最佳時機，造成取節育器困難。因此，對于基層的衛生工作人員，應加強宣傳教育，告知育齡婦女絕經后半年至1年內要及時取宮內節育器，以免發生取節育器困難及相應的并發癥。在基層取器困難時在超聲導視下操作已被廣泛應用，超聲可了解節育器在子宮中的位置、節育器與取器器械的關系，能動態觀察取器過程，可使手術近似直視下操作。隨著醫學進展，目前宮腔鏡直視下下取環也已應用于臨床，提高了手術成功率和安全性。

[1] 趙麗君，趙亞蓉．米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后婦女取器術62例臨床分析[J]．實用婦產科雜志，2006，16(6)：325．

[2] 曹莉．倍美力軟膏配伍米索前列醇在絕經后婦女取宮內節育器術中的應用[J]．華北煤炭醫學院學報，2009，11(6)：831-832．

1672-7185（2014）12-0053-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.030

2013-11-22）

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