雙切口聯合手術治療青光眼合并白內障臨床觀察

年金瑞

（河南省鄭州市第三人民醫院，河南 鄭州，450000）

雙切口聯合手術治療青光眼合并白內障臨床觀察

年金瑞

（河南省鄭州市第三人民醫院，河南 鄭州，450000）

目的 觀察雙切口聯合手術治療青光眼合并白內障的臨床療效。方法 回顧性分析2011年1月—2014年1月我院接受治療的的70例（77眼）青光眼合并白內障患者的臨床資料。結果 術前視力＜0.1者44眼、0.1～0.3者31眼、0.3～0.5者12眼；術后視力＜0.1者11眼、0.1～0.3者28眼、0.3～0.5者34眼、＞0.5者4眼，手術前后視力差異有統計學意義（P＜0.05）。術前眼壓（25.36±7.18）mm Hg，術后眼壓（15.48±3.22）mm Hg，手術前后眼壓差異有統計學意義（P＜0.01）。術后出現不同程度角膜水腫者7眼（9.09%），經對應綜合治療后，均得到有效恢復，未見其他并發癥出現。結論 雙切口聯合手術治療青光眼合并白內障簡單易行、成本低、安全且術后并發癥少，值得推廣。

雙切口；手術；青光眼；白內障；療效

青光眼和白內障是臨床常見的致盲眼病，這兩種眼病常常互相影響而加重病情的發展，嚴重影響患者的視力以及生活質量。我院2011年1月—2014年1月，對70例（77眼）原發性閉角型青光眼合并白內障患者采用雙切口白內障超聲乳化吸出并人工晶體植入聯合小梁切除術進行治療，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2014年1月期間，于我院行雙切口聯合手術治療青光眼合并白內障患者70例（77眼），患者均知情同意。其中，男32例（35眼）、女38例（42眼）；年齡43～72歲，平均（58.22±5.31）歲；急性原發性閉角型青光眼34例（37眼）、慢性原發性閉角性青光眼12例（13眼）、原發性開角型青光眼8例（9眼）、繼發性青光眼16例（18眼），均合并白內障；晶狀體核硬度Ⅱ級核19眼、Ⅲ級核50眼、Ⅳ級核8眼。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 行色覺、視力、光定位、眼壓、前房角、角膜曲率、眼部A/B超等常規檢查應用SRKⅡ公式計算患者所需人工晶狀體屈光度。常規降眼壓治療，將眼壓降至正常，術前1 d停用縮瞳劑，對眼壓仍高患者術前1 h給予20%甘露醇250 mL快速靜脈滴注，以降低眼壓。術前30 min，淚道、結膜囊沖洗，托品酰眼液滴眼散瞳，剪睫毛。

1.2.2 手術方法 給予倍諾喜滴眼液表面麻醉，2%利多卡因結膜下麻醉和球后浸潤麻醉，置上直肌牽引縫線固定眼球。以角膜穹窿為基底，在角膜緣12點位做一結膜瓣，于1點鐘位作以角膜緣為基底的3 mm×4 mm、1/3～1/2鞏膜厚度的方形鞏膜瓣，在鞏膜瓣及結膜瓣下放置浸有0.4 mg/L絲裂霉素C的棉片，4 min后使用生理鹽水徹底沖洗。然后在顳側角膜緣做3.2 mm寬透明角膜切口，通過此切口行超聲乳化白內障吸出，并于囊袋內植入折疊人工晶狀體，將卡米可林注入前房縮瞳。方形鞏膜瓣下行常規小梁切除術，10-0尼龍線縫合鞏膜瓣兩頂角各2針，球結膜復位縫合。術畢，結膜下注射地塞米松2.5 mg及妥布霉素2萬U。術眼包蓋。1.2.3 術后處理 術后無并發癥者，給予復方妥布霉素地塞米松眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液常規滴眼，以控制炎癥、預防感染；有并發癥者，給予相應治療。托品酰胺眼液滴眼活動瞳孔，防止粘連。術后隨訪3～6個月，觀察視力、眼壓、前房情況、眼內組織反應與并發癥等，及時調整術后治療方案。1.3 統計分析 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，比較采用2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后視力比較 術前視力＜0.1者44眼、0.1～0.3者31眼、0.3～0.5者12眼；術后視力＜0.1者11眼、0.1～0.3者28眼、0.3～0.5者34眼、＞0.5者4眼，手術前后視力差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 手術前后眼壓比較 本組患者術前眼壓（25.36±7.18）mm Hg，術后眼壓（15.48±3.22）mm Hg，手術前后眼壓差異有統計學意義（P＜0.01）。其中，術后維持正常眼壓者73眼，有5眼眼壓高于正常，需要于術后早期應用降眼壓藥物，2個月后停藥，眼壓控制正常。

2.3 術后并發癥 術后出現不同程度角膜水腫者7眼（9.09%），不同程度前房炎癥反應包括前房滲出者4眼（5.19%）、前房積血者2眼（2.60%）、淺前房1眼（1.30%），經對應綜合治療后均得到有效恢復，未見其他并發癥出現。

3 討論

青光眼合并白內障致盲率很高，有必要及早應用有針對性的方法進行治療。患者在接受傳統方式治療時，必須進行兩次手術，不僅會加重前房及角膜反應，還要承擔兩次并發癥的危險[1]。隨著科學技術的進步，眼科設備不斷更新，眼科現代顯微手術水平顯著提高，青光眼合并白內障聯合手術減輕了分期手術給患者帶來的痛苦，切口較小、手術時間短、組織損傷輕、術后愈合快，已成為當前治療該病的主要手術方法。

青白聯合手術有單切口和雙切口兩種方式，單切口術式雖然相對簡單，但是在白內障囊外摘除及人工晶狀體植入時，需要在患者角鞏膜緣位置行較大切口，有可能導致術后散光、濾過泡瘢痕化以及屈光狀態穩定周期延長[2]，另外增加了手術難度，也加大了手術失敗和二次手術的幾率。雙切口術式中，青光眼和白內障手術在2個小切口內分別完成，對結膜和鞏膜的刺激減少，提高了手術效果，減少了手術并發癥的發生。

本研究采用雙切口術式本組病例術前視力＜0.1者44眼，術后視力＜0.1者僅11眼，較術前有明顯提高。術前平均眼壓（25.36±7.18）mm Hg，術后平均眼壓（15.48±3.22）mm Hg，絕大部分患者術后眼壓控制在＜21 mm Hg，手術前后差異明顯。術后并發癥主要是角膜水腫和前房炎癥反應，可能與青光眼患者角膜內皮功能差，術中出現損傷有關[3]。經過綜合治療后均恢復正常。

總之，雙切口白內障超聲乳化吸出并人工晶體植入聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障，能迅速恢復視力，有效控制眼壓，術后并發癥少，值得臨床推廣使用。

[1] 胡馨，王永毅，趙博．雙切口聯合手術治療青光眼合并白內障臨床療效觀察[J]．眼科新進展，2012，32(4)：382-383．

[2]張茂菊，李家璋，李紅艷，等．三聯手術治療青光眼合并白內障的臨床觀察[J]．國際眼科雜志，2010，19(6)：1136-1137．

[3] 馬紅衛，蘇稚輝，劉楠楠．聯合手術治療青光眼合并白內障的臨床觀察[J]．國際眼科雜志，2011，11(10)：1765-1766．

1672-7185（2014）22-0059-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.031

2014-07-11）

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