胃腸道外間質瘤的MRI表現及診斷

趙海洋 湯 德

（江蘇省沭陽縣人民醫院放射科，223600）

胃腸道外間質瘤的MRI表現及診斷

趙海洋 湯 德

（江蘇省沭陽縣人民醫院放射科，223600）

目的 探討胃腸道外間質瘤的MRI表現及診斷。方法 回顧性分析6例經手術病理證實的胃腸道外間質瘤的磁共振（MRI）檢查。結果 惡性4例、良性2例，均呈類圓形或橢圓形，病灶邊界清晰，增強呈顯著強化。結論 胃腸道外間質瘤有一定的MRI特點，MRI在病變的良、惡性評估上對臨床有一定指導意義。

間質瘤；胃腸道；胃腸道外；磁共振；診斷

胃腸道間質瘤（GIST）是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分。由于GIST是胃腸道最常見的原發性非上皮腫瘤，因此Mazur等于1983年首次提出了GIST這個概念，以區分于其他間葉腫瘤。GIST是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，大部分發生于胃、小腸。而來源于腸系膜、網膜、腹膜后間隙和盆腔等處的胃腸道外間質瘤（EGIST）比較少見，約占腹部軟組織腫瘤的4%～7%[1]。由于GIST在全部胃腸道腫瘤（即上皮來源及非上皮來源腫瘤）中發病率不高，部分醫師缺乏診治經驗。因此，收集我院近幾年來經手術病理證實的胃腸道外間質瘤6例，分析總結其磁共振（MRI）表現特征。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例，男4例、女2例；年齡37～75歲，平均55.3歲。主要臨床表現：腹部腫塊、腹痛和腹部不適。

1.2 檢查方法 采用美國GE Signa HDI 1.5T磁共振掃描，行平掃及三期增強掃描；增強掃描用高壓注射器經肘前靜脈注射釓噴酸葡胺注射液0.2 mL/ kg。平掃BH Ax T1 Dual，RTr Ax fs T2 FRFSE，BH Cor 2D FLESTA，RTr Ax DWI序列；增強LAVA序列分別于15 s、45 s、165 s行三期掃描。

2 結果

病灶位于腹部4例、盆腔2例；病灶最大徑3.5～18 cm，平均8.5 cm。腫瘤呈圓形及橢圓形4例、分葉狀2例。平掃T1WI呈低信號、T2WI呈高信號；腫瘤邊界清晰，腫瘤較大，內可見小片樣液化壞死，T1WI呈等信號，內見低信號；T2WI呈稍高信號，內高亮信號。病灶周圍可見環性T1WI、T2WI低信號的包膜。DWI示病灶高信號。增強掃描病灶均呈中、重度強化；動脈期瘤體旁可見排列成線狀強化的供血動脈2例。靜脈期病灶強化明顯，較大病灶內見壞死、囊變不強化區。見圖1～2。

圖1 胃腸道外間質瘤，腹腔可見軟組織腫塊影

圖2 同一患者術后半年復發

3 討論

有文獻報道，EGIST可能起源于一種分化潛能的中胚葉間質干細胞，其組織形態、免疫表型等與GIST相似。主要有上皮樣細胞和梭形細胞兩種基本結構。免疫組化主要檢測CD117、CD34、SMA、Vimentin、S100蛋白在腫瘤中的表達。其中CD117、CD34較特異性及敏感的抗體，其陽性均提示本病及腫瘤惡性。EGIST來源于腹腔或腹膜后軟組織，多見于老年人，無明顯性別差異。主要臨床癥狀為腹脹、腹痛、下腹部隱痛，腹部可觸及質中、固定包塊；臨床發現時腫塊均已較大，患者均無腸梗阻癥狀。

EGIST的MRI表現為較小腫塊，信號均勻，呈T1WI均勻低信號、T2WI高信號；邊緣可見環形低信號包膜。較大腫塊信號則邊緣不均勻，呈花環樣，T1WI呈低信號或稍低信號，出血灶呈小片狀高信號、T2WI以高信號為主，壞死囊變呈混雜高亮信號；DWI（b值=700）示高信號。病灶周圍可見T1WI、T2WI環形低信號包膜。由于腫瘤不與胃腸道腔相通，瘤體內均未見氣液平面。本組6例均未見腹腔及腹膜后淋巴結轉移。增強病灶動脈期可見強化，靜脈期病灶強化較動脈期顯著；病灶內壞死、囊變區不強化。4例包膜可見強化，2例包膜未見強化。2例動脈期瘤體旁可見排列成線狀強化的供血動脈。

EGIST的臨床及MRI表現均與發生于腹膜后間隙、盆腔、腸系膜的腫瘤，如神經源性腫瘤、淋巴瘤、Castleman’s病、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等腫瘤相似，區分較困難。神經源性腫瘤主要位于脊柱旁典型者呈“啞鈴”樣改變；淋巴瘤則累及多組淋巴結；Castleman’s病以大量腫大淋巴結為特點；脂肪肉瘤因其含有脂肪成分，檢查以MRI結合壓脂序列；平滑肌肉瘤內部血管豐富，呈顯著強化；較EGIST更為明顯。EGIST較大腫塊呈分葉狀、環狀，壞死囊變多見；腫塊內不含脂肪成分；很少伴腹腔及腹膜后淋巴結轉移。以上特點易與上述腹膜后腫瘤相鑒別。

綜上所述，胃腸道外間質瘤MRI表現具有一定特點，與發生于后腹膜的淋巴瘤、神經源性腫瘤、平滑肌肉瘤等腫瘤相似。結合其臨床表現及免疫組化檢查及特征性的MRI表現，有助于鑒別診斷。

[1] Reith JD, Goldblum JR, Lyles RH, et al. Extragastrointestinal stromal tumors： an analysis of 48 cases with emphasis on histologic predictors of outcome[J]. Mod Pathol, 2000, 13(5): 577-585.

1672-7185（2014）22-0056-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.029

2014-04-22）

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