人工膝關節置換術后深靜脈血栓形成的預防措施及護理對策

陳 越李容杭劉春芝

（1 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012；2 吉林大學第二醫院，吉林 長春 130000）

人工膝關節置換術后深靜脈血栓形成的預防措施及護理對策

陳 越1李容杭2劉春芝1

（1 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012；2 吉林大學第二醫院，吉林 長春 130000）

目的探討人工膝關節置換術后深靜脈血栓形成的預防措施及護理對策。方法選取2011年1月至2013年1月來我院骨科進行人工膝關節置換手術的患者32例，為預防術后深靜脈血栓的形成，我科對患者采取了有針對性的預防措施并對患者給予一系列術前、術后及心理護理對策，觀察并總結分析其臨床療效。結果對32例患者進行術后半年的隨訪，其中發生深靜脈血栓的患者有5例，臨床療效評價優為17例，良為9例，可為5例，差為1例，總有效率為96.88%（包括優、良、可）。結論對行人工膝關節置換手術的患者采取積極的預防措施及圍術期護理可顯著降低術后深靜脈血栓的發生率，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

深靜脈血栓；膝關節置換術；預防措施；護理

深靜脈血栓是臨床上進行人工膝關節置換術后的一種常見的也是最為嚴重的并發癥，是指血液在深靜脈內非正常凝結，屬下肢靜脈回流障礙性疾病。其臨床表現有下肢浮腫、沿深靜脈壓通、淺靜脈怒張、肌肉擠壓痛、小腿感覺異常、麻木或過敏、足背伸時小腿三頭肌疼痛等。據報道其發生率高達40%～84%[1]。因此，對膝關節置換術后深靜脈血栓形成的預防和護理尤為重要。為預防此并發癥的發生，我科采取了一系列相關有效的預防和護理措施并取得了顯著的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月來我院骨科進行人工膝關節置換手術的患者32例，男性15例，女性17例，年齡48～73歲，平均60.7歲。其中風濕性關節炎16例，骨性關節炎11例，創傷性關節炎5例；左膝9例，右膝12例，雙膝同時置換11例。

1.2 預防措施

術前對患者進行全面的檢查，其中包括血、尿常規檢查，血生化、凝血時間檢查，心電圖檢查以及胸部X線片檢查，并給予患者抗感染、降壓等對癥治療，維持患者的水電解質和酸堿平衡。對伴有糖尿病的患者需將血糖控制在9 mmol/L以下；對伴有高血壓的患者需將血壓控制在150/100 mm Hg以下。手術前應給予患者預防性皮下注射低分子肝素[2]。

術后在麻醉未失效前或鎮痛下即進行踝關節的被動“環轉”運動；麻醉失效后逐漸過渡并鼓勵患者自主屈伸踝關節進而采用足踝的自主“環轉”運動進行鍛煉。休息或夜間可以穿逐級加壓襪（GCS）；鼓勵患者經常做深呼吸。如患者能少量負重，則應鼓勵早些患者下床活動。術后的藥物性預防：靜脈滴注右旋糖酐500 mL，同時給予腹部皮下注射低分子肝素鈉，5 d后改為中藥針劑注射以預防血栓形成，如：刺五加、丹參等。機械性預防：術后第2日起采用空力波進行治療，每日3次，連續治療7 d。

1.3 護理方法

①心理護理：膝關節疾病的病程一般較長，尤其是骨性關節炎患者中老年人居多，并通常伴有糖尿病、高血壓等系統性疾病。因此，護理方面要注意主動與患者溝通，多關心患者，盡量滿足患者的合理要求，對患者進行耐心細致的解釋和安慰，用通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病的相關知識和手術的目的，介紹成功的手術案例，消除患者的緊張、憂慮和恐懼心理，增強患者的信心，使患者以最佳的身體和心理狀態接受治療。②術前護理：由于人工膝關節置換術后患者需要長期的臥床休息，尤其是老年人，日常生活不能自理。因此，患者應進行必要的術前訓練，包括床上生活訓練，如習慣在平臥狀態下大小便；早期功能訓練，如做足踝關節的活動度訓練及肩膀和手臂肌肉力量的訓練；呼吸功能訓練，如有效咳嗽、深呼吸或吹氣球等提高肺功能的訓練等，使患者能在術后盡快的適應臥床生活，促進患者術后身體的康復。③術后護理：術后24 h應時時監測患者手術膝關節的血液循環情況、腫脹情況、淺靜脈情況、皮膚顏色及溫度等。手術切口周圍出現腫脹一般屬正常情況，但如下肢遠端出現凹陷性水腫，并伴有淺靜脈充盈，則提示下肢深靜脈可能發生阻滯。術后需在膝關節內留置引流管進行負壓吸引，因此必須保持引流管的通暢，并注意及時更換吸引器。定期對患者的血常規、凝血進行檢測，如有疑為深青色靜脈血栓的發生，則應立即行多譜樂超聲確認。

1.4 療效判定標準[3]

根據患者膝關節的活動程度可分為四級：優：手術膝關節可完全伸直，屈曲度＞120°，無疼痛；良：手術膝關節可完全伸直，屈曲度在90°～120°之間，偶有輕微疼痛；可：手術膝關節不能完全伸直，屈曲度在60°～90°之間，常伴有疼痛；差：手術膝關節活動度＜60°，患肢經常持續性疼痛。

2 結 果

術后72 h內有5例患者出現下肢腫脹，3例患者術后行走受限，但經藥物對癥治療及康復治療后，情況均有顯著改善。其余患者未出現明顯的不適癥狀。臨床療效評價優為17例，良為9例，可為5例，差為1例，總有效率為96.88%（包括優、良、可）。術后半年的隨訪有5例患者發生了深靜脈血栓。

3 討 論

深靜脈血栓形成的主要原因是靜脈血流緩慢、靜脈內膜損傷從而引起血液高凝的狀態[4]。患者在進行人工膝關節置換術后，需長時間壓迫止血，并且要長時間保持屈膝的姿態。由于患者術后下肢血液流動的異常改變，便會引起深靜脈血栓的形成。低分子肝素鈉是預防下肢深靜脈血栓的首選藥物，同時結合物理療法，就可以有效的預防術后血栓的發生。

綜上所述，對行人工膝關節置換手術的患者采取積極的預防措施及圍手術期護理可顯著降低術后深靜脈血栓的發生率，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 路世勇,李光磊,李福東.人工膝關節置換術后深靜脈血栓形成的預防及治療[J].中國矯形外科雜志,2008,16(7):39-41.

[2] 王映潔.髖膝關節置換術后深靜脈血栓形成的預防及護理進展[J].護理實踐與研究,2010,7(3):99-101.

[3] 徐慧,江麗萍,張孝英.高齡病人膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理[J].浙江中醫藥大學學報,2008,32(l):l25-126.

[4] 朱同霞.人工膝關節置換術后深靜脈血栓的防治及護理[J].黑龍江中醫藥,2007,42(5):25-26.

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1671-8194（2014）24-0348-02