乙肝疫苗接種后HBVM變化情況及感染模式的觀察

初 秋

（長春市疾病預防控制中心，吉林 長春 130033）

乙肝疫苗接種后HBVM變化情況及感染模式的觀察

初 秋

（長春市疾病預防控制中心，吉林 長春 130033）

目的 了解人群中感染乙肝的情況和感染模式的變化，了解乙肝疫苗對乙型肝炎病毒傳播的控制程度，為評價乙肝疫苗的有效性提供理論依據，為進一步預防乙肝病毒的傳播提供數據支持。方法 采用隨機整群取樣的方法，對長春市及周邊地區共18325人進行乙肝疫苗接種情況調查，采用ELISA方法檢測乙肝血清學指標。結果 男女組HbsAb陽性率分別為83.13%和86.52%，無顯著性差異；城鄉組HbsAb陽性率分別85.99%和42.00%，具有顯著性差異；接種過乙肝疫苗組，HbsAb陽性率達91.32%，HbsAg陽性率6.43%，而未接種乙肝疫苗組HbsAb陽性率僅達53.23%，HbsAg陽性率9.14%，兩組數據具有顯著性差異，具有統計學意義。結論 接種乙肝疫苗能夠降低感染乙肝病毒的風險，是一種有效控制乙肝傳播與發病的方法。但是乙肝疫苗并不能夠對機體提供完全的保護，除此之外，正確的預防措施也是控制乙肝傳播的必要手段。

乙肝；疫苗；血清學指標；預防

乙肝即乙型病毒性肝炎，是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝臟炎癥病變為主，并發體內多種器官功能損傷的一種流行性疾病。近年來，乙肝發病率呈逐年上升趨勢，乙肝已成為世界范圍內亟需解決的問題。相關資料顯示，每年全球約有1～1.5億人死于乙肝病毒感染所引起的疾病及相關并發癥，部分患者發展成肝硬化甚至是肝癌。目前，接種乙肝疫苗是預防乙型肝炎的唯一特異性有效手段。本文對長春市及周邊地區共18325人進行乙肝疫苗接種情況調查，采用ELISA方法檢測乙肝血清學指標[1]，以全面了解目前城鄉乙肝疫苗的接種情況，對乙肝疫苗的預防效果進行評價，對于進一步普及乙肝疫苗，防治乙肝提供理論依據和數據支持。

1 治療與方法

1.1 一般資料：2012年4月至2013年8月期間，選擇區域包括長春市路園區、朝陽區、汽車產業開發區以及周邊的農村地區，年齡范圍在3～64歲，采取隨機整群抽樣的方法，對共計18325人進行乙肝疫苗接種情況調查。

1.2 取樣方法：調查對象按是否接種過乙肝疫苗、性別、地域進行分組，所有對象全部按照乙肝血清流行病學調查表格進行仔細詢問調查，采集靜脈血，分離處理得到血清，保存條件為-20 ℃。

1.3 檢測方法：采用ELISA法對乙肝血清標志（HBVM）進行定性分析檢測。乙肝標志物：乙肝病毒表面抗原（HbsAg），乙肝病毒表面抗體（HbsAb），乙肝病毒e抗原（HbeAg），乙肝病毒e抗體（HbeAb），乙肝病毒核心抗體（HbcAb）。

1.4 統計學處理：應用SPSS 11.0軟件完成數據的統計處理，比較接種過乙肝疫苗與尚未接種乙肝疫苗兩組人群的各項檢測指標，進行卡方檢驗，當P＜0.05則說明有顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 性別差異：調查的18325人中，男10322人，女8003人，男女比例1.29∶1，HbsAb陽性率男女組分別為8581人（83.13%）和6924（86.52%），雖該抗體男性略低于女性，但并無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 地域差異：調查的18325人中，9324人來自長春市區，9001人來自長春周邊的農村地區，城鄉人數比例1.04∶1。調查結果顯示，HbsAb陽性率分別為8018人（85.99%）和3780人（42.00%），卡方檢驗P＜0.05，具有顯著性差異。結果顯示城市中人群攜帶抗體的比例大于鄉村人群的比例，這可能與乙肝疫苗的推廣和普及有著密切的關系，也可能是因為新生兒出生時乙肝疫苗接種情況、醫療設施及條件是否理想以及生活習慣等因素影響[2]。

2.3 接種影響：調查的18325人中，有6232人曾接受過乙肝疫苗的注射，12093人未曾接種過乙肝疫苗，比例1:1.94，調查結果顯示，接種過乙肝疫苗組，HbsAb陽性率達91.32%，HbsAg陽性率6.43%；而未接種乙肝疫苗組HbsAb陽性率僅達53.23%，HbsAg陽性率9.14%，兩組數據有顯著性差異，具有統計學意義。

3 討 論

3.1 結果分析：從調查結果上來看，是否感染乙肝病毒、是否攜帶抗體與性別無關，與地域差異及是否曾接種過乙肝疫苗有著密切聯系。調查結果表明，乙肝疫苗作為目前預防乙肝病毒的重要手段，是一種可行的有效的防治措施[3,4]。但從數據上看，接種乙肝疫苗仍有一部分人沒有攜帶抗體，這可能與接種時間、個體差異等一系列原因有關。相關研究表明，乙肝疫苗接種后，機體會產生保護性抗體HBsAb，而這種保護性的抗體會隨著時間的推移而逐步下降。由于個體差異的不同，人群的下降水平不一樣。第一次注射乙肝疫苗后的3～5年，約30%～45%的人HbsAb水平下降至10IU/L以下，甚至完全喪失HbsAb，這就代表失去了對乙肝病毒的免疫力。一次性乙肝疫苗刺激機體產生的免疫反應和保護機制十分有限，因此，長期監控和定期復種對于預防乙肝病毒感染是十分有必要的。

乙肝疫苗接種后，健康成人預防乙肝病毒的保護率約為88%，其預防效果與年齡成反比，與接種者身體健康狀況、有無吸毒史、有無肥胖、抽煙狀況等有著密切聯系。新生兒、青少年以及健康的成人接種后，機體免疫應答效果十分理想，感染乙肝病毒的概率相對較小；而年紀大、身體狀況不佳、免疫缺陷、吸煙、飲酒或是肝腎功能受損的人群，其接種后HbsAb水平難以達到理想水平，容易引起無應答或弱應答。影響乙肝疫苗接種效果的原因可能有： ①乙肝疫苗失效：乙肝疫苗熱穩定性良好，但凍結對其破壞性較大，儲存或運輸不當，就可能導致乙肝疫苗接種后機體無應答；②接種劑量不足：人與人之間個體差異較大，對于藥物的敏感性和接受程度也不同，因此劑量過少可能會引起弱應答，可增加接種劑量或增加接種次數；③接種途徑影響，乙肝疫苗的最佳接種位置是上臂三角肌肌內注射，若對肌內注射后無應答或弱應答，可換用皮內注射方法[5]。

一般而言，接種成功后，5～9年內乙肝疫苗對機體會一直具有保護作用和免疫效果，而后會逐步下降。HbsAb水平下降趨勢是開始速度較快，而后趨于平緩，其下降速率與機體注射后HbsAb產生的水平有關。盡管目前有研究表明，當HbsAb消失后，機體在遭受乙肝病毒攻擊時，仍能夠應激的快速的產生HbsAb進行免疫應答，以保護機體免受HBV的侵害。但由于不同人的機體免疫能力存在著巨大的差異，從長遠看，注射乙肝疫苗并定期復種，是避免乙肝病毒感染的最佳方案。

3.2 乙肝的預防：乙肝是一種慢性疾病，后期會發展成為肝硬化甚至肝癌，進而危及患者的生命，盡管乙肝疫苗能夠對機體產生一定的保護作用，但正確的預防措施可進一步避免感染。母嬰傳播是我國乙肝傳播的主要途徑之一，約有1/3的乙肝患者是通過母嬰傳播所致，自1992年起，我國就在全國普及新生兒和學齡前兒童接種乙肝疫苗的免疫計劃。目前，我國城市地區普及較好，鄉村由于醫療衛生條件有限，仍需要進一步的加強管理。血液傳播，當輸入感染了乙型肝炎病毒的血液制品后，血液中會帶有大量的肝炎病毒，即使輸入者體內攜帶有抗體，但由于濃度過低等原因仍無法徹底清除病毒，進而使機體受到感染。因此應注意，必須到正規的醫院輸入血液或血制品，不隨意在小診所拔牙、紋身等，進行有血液接觸的活動時應注意安全衛生，進行輸注時針管必須一人一管，避免交叉感染。體液傳播，若破損皮膚接觸到被乙肝病毒污染的體液，機體則容易感染，體液傳播是日常生活中最容易感染的途徑，唾液、乳汁以及分泌物均能夠通過損傷皮膚或細小裂口進入機體。在日常生活中，剃須刀、牙刷、修眉刀等私人生活物品盡可能避免與他人共用，使用餐具時也應注意消毒，因為病毒易通過受損的口腔黏膜進入體內。性傳播，性傳播也是一種體液傳播，使用避孕套等防護措施能夠一定程度上降低乙肝病毒的感染概率。

注射乙肝疫苗，目前，注射乙肝疫苗是預防乙肝病毒有效性可行性最佳的一種手段，盡管目前我國新生兒及學齡前兒童注射乙肝疫苗已經普及，但由于抗體水平會隨著時間而逐步下降，定期的檢查和復種能夠有效維持體內抗體水平，更好的保護機體免受乙肝病毒的攻擊。

[1] 丁曉燕.長春市西南部地區3萬居民乙肝病毒免疫情況調查[J].中國廠礦醫學,2009,22(3):380.

[2] 李敬云.上海、天津、太原三市部分農村人群HbsAg陽性者某些特征的比較研究[J].中國流行病學雜志,1995,16(5):266.

[3] 劉崇柏.乙型肝炎病毒感染血清流行病學規律的研究[J].病毒學報,1991,7(1):8.

[4] 李亮.江蘇省病毒性肝炎血清流行病學調查研究[J].江蘇預防醫學,2005,34(3):33.

[5] 胡濤.健康大學生血清乙型肝炎病毒感染狀況及疫苗接種變化趨勢分析[J].濱州醫學院學報,2004,7(6):13.

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