MRI全身彌散加權成像在轉移性病變檢查中的應用初探

楊 開 劉 軍 劉 潔

（大理市第一人民醫(yī)院影像科，云南 大理 671000）

MRI全身彌散加權成像在轉移性病變檢查中的應用初探

楊 開 劉 軍 劉 潔

（大理市第一人民醫(yī)院影像科，云南 大理 671000）

目的 初步探討磁共振全身彌散加權成像（whole body diffusion weighted imaging， WB-DWI）在轉移性病變中的應用價值。方法 對臨床高度懷疑為轉移性病變患者23例行全身彌散加權成像，并對掃描過程中可疑部位行常規(guī)MRI檢查，必要時加做增強掃描。診斷結果與全身彌散表現(xiàn)進行對照。結果 常規(guī)檢查對發(fā)現(xiàn)病變與全身彌散加權相一致，但常規(guī)檢查加增強的方式對病變的定性更符合臨床的要求，但全身彌散加權能更快發(fā)現(xiàn)病變。結論 全身彌散加權成像在轉移性病變檢查中具有一定價值。

腫瘤轉移；MRI；全身彌散加權成像

近年來，腫瘤已成為人類健康的重要威脅之一，轉移是惡性腫瘤的重要特征之一。淋巴結分期是腫瘤TNM分期的重要組成部分，而TNM分期對腫瘤的治療、檢測、及預后均有重要的作用。現(xiàn)代影像手段如超聲、計算機斷層成像（CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、單光子發(fā)射計算機斷層成像術（single-photon emission computed tomography， SPECT）和正電子發(fā)射斷層成像術（positron emission tomography，PET）為淋巴結的診斷提供了巨大的幫助[1-3]。當前，彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）已經(jīng)被證實在腫瘤的診斷，尤其是良惡性的鑒別中有著至關重要的作用，并且為鑒別淋巴結轉移與否提供了巨大的幫助[1,2,4-6]。對診斷為腫瘤患者行MRI檢查不僅應觀察其腫瘤的部位、大小、數(shù)目及周圍組織的關系等進行觀察，更應對有否遠方的轉移進行觀察，但常規(guī)的MRI檢查及DWI檢查掃描范圍有限。我們在日常工作中發(fā)現(xiàn)，全身彌散檢查是一種較好的選擇，在全身彌散有異常發(fā)現(xiàn)部位加做常規(guī)MRI平掃及增強，對轉移性病變的診斷有較大價值。

1 材料與方法

1.1 材料：選擇2008年8月至2014年1月MRI檢查診斷為惡性腫瘤患者中懷疑為有轉移者23例，男12例，女11例，年齡32～75歲，平均54.3歲。

1.2 磁共振掃描參數(shù)及方案：采用西門子Magnetic Essanza 1.5T超導型磁共振掃描儀，內(nèi)置體線圈(body coil)進行掃描。所有患者均進行全身EPIDWI掃描，對全身進行軸位分段掃描的參數(shù)：TR5500 ms，TE86 ms，視野26 cm×34 cm，激勵次數(shù)1，矩陣96×128，層厚4 mm，層與層間重疊1 mm。掃描過程采用多次分段法，段與段間有4層重疊，自由呼吸掃描，每段掃描需時1 min 13s，完成整個掃描共需時7～10 min。

1.3 圖像后處理：將所有圖像放入3D后處理系統(tǒng)，行MIP后處理，以薄層多平面成像為主，并結合后處理厚塊成像，部分并行黑白反轉。MR-DWI見高信號（高于背景信號）為陽性。

1.4 圖像的觀察：以2名高年質(zhì)主治醫(yī)師分別觀察并記錄所得結果，如結果不一致則協(xié)商解決，以最后協(xié)商結果為準.發(fā)現(xiàn)有異常部位均加做MRI常規(guī)平掃，必要時增強。對比分析其性質(zhì)，同時參考其他檢查結果。

2 結 果

在檢查病例中，有部分病例為檢查過程中發(fā)現(xiàn)可能有轉移后加做全身彌散檢查，大部分病例為已發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶后進一步明確其部位及范圍，并判斷其性質(zhì)。

所有病例均能發(fā)現(xiàn)轉移的范圍及病灶的多少，與平掃及增強有較高的一致性。但在檢查中，有肝內(nèi)血管瘤及囊腫，腎臟囊腫等病例，全身彌散加權成像表現(xiàn)與轉移及原發(fā)病灶難以鑒別，需結合MRI常規(guī)檢查及增強掃描特點進行鑒別。

3 討 論

彌散是指水分子的布朗運動，正常人體中水的含量在60%以上，而細胞外液在人體內(nèi)的布朗運動不受限。當病變組織內(nèi)的水分子的布朗運動受限時，我們可以利用彌散的相關特性成像，即為彌散加權成像。

最早的彌散加權成像應用于急性期的腦梗死，后來被廣泛應用于其他病變的診斷與鑒別診斷，對轉移性病變的診斷價值以得到較充分的認識。利用3D-MIP重建和黑白反轉技術能夠三維地顯示轉移瘤，達到類似PET圖像效果，所以有學者將這種技術稱為類PET[7]。但由于我院為基層縣級醫(yī)院，現(xiàn)檢查設備較限制，無法做更進一步的檢查。我們以全身彌散作為篩查的第一步，節(jié)省了檢查時間，提高了發(fā)現(xiàn)病變的能力。在基層工作中，我們希望我們的嘗試能對基層的影像有所幫助。

[1] Nagamachi S,Wakamatsu H,Kiyohara S,et al.Comparson of diagnostic and prognostic capablitittes of 18F-FDG-PET/CT131I-scintigraphy,and diffusion-weighted magnetic resonance imaging for postoperative thyroid cancer[J].Jpn J Radiol,2011,29(6):413-422.

[2] Chen W,Jian W,Li HT,et al.Whole-body diffusion-weighted imaging vs.FDG-PET for detection of non-small-cell lung cancer. How do they measure up?[J] Magn Reson Imaging,2010,28(5): 613-620.

[3] Lind P, Kohlfürst S.Respective roles of thyroglobulin,radioiodine imaging,and positron emission tomography in the assessment of thyroid cancer[J].Semin Nucl Med,2006,36(3):194-205.

[4] Holzapfel K,Duetsch S,Fauser C,et al.Value of diffusion-weighted MR imaging in the differentiation between benign and malignant cervical lymph nodes[J].Eur J Radiol,2009,72(3):381-387.

[5] Liu Y,Liu H,Bai X,et al.Diffusion of metastatic from non-metastatic lymph nodes in patients with uterine cervical cancer using diffusion-weighted imaging[J].Gynecol Oncol,2011,122(1):19-24.

[6] Fornasa F,Pinali L,Gasparini A,et al.Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in focal breast lesions: analysis of 78 cases with pathological correlation[J].Radiol Med,2011,116(2):264-275.

[7] Barcelo J,Vilan?va JC,Riera E,et al.Diffusion-weighted wholebody MRI(virtual PET) in screening for osseous metastases[J]. Radiologia,2007,49(6):407-415.

R445.2；R73

：B

：1671-8194（2014）32-0239-01