1例克羅恩病病人的護理

曲 歐

（濟南軍區青島第二療養院，山東 青島 266071）

克羅恩病（Crohn's disease，CD）于1932年由Crohn、Ginzterg和Oppenheime最早描述，曾被稱為局限性腸炎、節段性腸炎、慢性腸壁全層炎等。1973年，世界衛生組織醫學科學國際組織委員會將該病定名為克羅恩病。它是一種消化道的慢性、反復發作和非特異性的透壁性炎癥，病變呈節段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回腸最為常見，結腸和肛門病變也較多。

克羅恩病起病隱襲，早期常無癥狀，或癥狀輕微，容易被忽略。從有癥狀到確診，一般平均1～3年。病程常為慢性、反復發作性，多見于青年人，女性略多于男性。其癥狀包括發熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排便困難、膿血便、里急后重等消化道癥狀，嚴重時可出現消化道梗阻、穿孔、腹腔膿腫、腸瘺、出血，甚至癌變。進行性消瘦和營養不良的發生率相當高，兒童和青少年患者出現生長發育遲緩；皮膚、眼部、口腔、骨骼關節、肺部、肝臟、膽道等腸外表現也較多見。陣發性痙攣性腹痛是該病最常見的癥狀，隨著病程進展可表現為持續性鈍痛，回腸病變常出現右下腹痛，進食后可加重，常易被誤診為急性闌尾炎。大便性狀改變及排便次數增加也是該病常見癥狀之一，約85%的患者可出現腹瀉，40%～50%的患者可有血便，出血部位主要為回腸和結腸。

克羅恩病在歐美發病率較高。美國的發病率及患病率大約為5／10萬人口和90／10萬人口，且種族差異較明顯，黑人發病僅為白人的1／5。我國發病數較少，據推測我國大陸地區克羅恩病發病率及患病率分別為0.848／10萬人口和2.29／10萬人口，但有逐漸增高的趨勢。

護理評估

病史：患者，男，33歲，身高175cm，體重85kg。療養員腹瀉間斷發作2年余，時有大便帶黏液伴有血液，無發熱、腹痛。去年有急性腸炎發作史。給予預約結腸鏡檢查。

查體：T 36.4℃，P 60次／min，BP 120／84mmHg。中年男性，一般狀況良好，皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。雙側胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區無隆起，無震顫，心界正常，心率60次／min，律齊，心臟各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，肝、脾肋下未觸及，肝腎區無叩痛，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。

實驗室及輔助檢查：查便常規示：RBC 15～20／HP，WBC 4～6／HP，隱血試驗陽性，余項正常；電子結腸鏡檢查示：肛竇充血水腫，直腸散在出血點，乙狀結腸、降結腸、脾曲、橫結腸、肝曲、升結腸腸腔擴張好，腸袋規則，腸黏膜平滑，血管紋清晰，未見潰瘍、腫物，回盲部規則，回盲瓣呈唇樣，糜爛，闌尾開口可見。繼續進鏡至回腸末端約20cm，腸黏膜散在糜爛灶，其間可見多個淺潰瘍，取活檢2塊。檢查診斷：①回腸末端炎（克羅恩病）？②直腸炎。病理診斷：（回腸末端）大腸黏膜呈重度慢性活動性炎伴淋巴組織增生。診斷：回腸末端炎（克羅恩病）。

護理診斷

1.腹瀉：與病變腸段炎性滲出、蠕動增加有關。

2.營養失調：低于機體需要量與長期腹瀉、吸收障礙有關。

3.知識缺乏（飲食、疾病、用藥等）：與信息來源受限有關。

4.潛在并發癥：中毒性巨結腸、腸梗阻、上下消化道出血、直腸結腸癌變等。

護理措施

1.腹瀉：①觀察病人腹瀉的次數、性狀、有無肉眼膿血黏液、是否伴里急后重等。②肛周皮膚護理：頻繁排便可刺激肛周皮膚，引起糜爛和感染，排便后以溫水清洗肛周皮膚，保持清潔干燥，并涂上凡士林軟膏或抗生素。③休息與活動：急性起病者應注意臥床休息和腹部保暖。④飲食護理：食物以少渣易消化為主，避免生冷、多纖維、刺激性食物。

2.營養失調：①飲食護理要提供高熱量，優質蛋白質及多種維生素以促進營養物質的代謝。病人由于腹瀉，無機鹽丟失嚴重，必須補充無機鹽以糾正電解質的紊亂。②少食多餐以減輕腸道負擔，不可食用脹氣的食物，如黃豆、洋蔥，限制脂肪及纖維素的攝入，忌食辛辣刺激、生冷、油煎油炸的食物。忌牛乳和乳制品。③在急性發作期時，病人可進食流質或少渣半流質。對營養不良者可用要素膳食或靜脈補充營養，以糾正營養障礙和電解質紊亂的病人。

3.知識缺乏（飲食、疾病、用藥等）。①教授病人飲食原則，可用書面發放健康教育資料的方法或進行面對面的健康教育。②告知療養員營養障礙和電解質紊亂的病人和家屬，要指導其正確的肛周皮膚護理，大便后要及時用溫水坐浴，保持肛周清潔干燥。對于腹瀉次數多、肛周皮膚有紅腫及時發現處理。要經常更換內褲，內褲應選擇寬松柔軟、透氣的棉布材質。③用藥方面應嚴格遵醫囑用藥，不可隨意濫用藥。要讓患者了解藥物的相關作用及副作用，使病人更好地配合治療。

護理評價

經過以上治療、護理，療養員了解了關于疾病、飲食、用藥知識，能夠合理調整自己的飲食結構，正確服用藥物，對疾病有了一定的認識。

部分實現了正確護理肛周皮膚，并合理休息。雖配合飲食治療，但仍需進一步改善飲食結構，避免進食辛辣刺激、生冷、油煎油炸的食物。

出院指導

1.在長期治療的過程中，需囑患者保持心情舒暢，避免不良的精神刺激，減少情緒緊張。

2.幫助患者及家屬正確認識疾病易復發的特點，強調預防復發的重要性。囑生活要有規律，勞逸結合，不可經常熬夜，長期疲勞。預防腸道感染，對防止復發和防止病情進一步發展有一定作用。

3.飲食應該以質軟、易消化、高營養為原則，宜少食多餐、定時定量。對腹痛、腹瀉者，宜吃少渣、易消化、低脂肪、高蛋白飲食。酒茶、咖啡、冷食和調味劑等不宜食用。嚴重者禁食。

4.定期進行復查。