1例克羅恩病病人的護理

曲 歐

（濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，山東 青島 266071）

克羅恩病（Crohn's disease，CD）于1932年由Crohn、Ginzterg和Oppenheime最早描述，曾被稱為局限性腸炎、節(jié)段性腸炎、慢性腸壁全層炎等。1973年，世界衛(wèi)生組織醫(yī)學科學國際組織委員會將該病定名為克羅恩病。它是一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥，病變呈節(jié)段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回腸最為常見，結(jié)腸和肛門病變也較多。

克羅恩病起病隱襲，早期常無癥狀，或癥狀輕微，容易被忽略。從有癥狀到確診，一般平均1～3年。病程常為慢性、反復(fù)發(fā)作性，多見于青年人，女性略多于男性。其癥狀包括發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排便困難、膿血便、里急后重等消化道癥狀，嚴重時可出現(xiàn)消化道梗阻、穿孔、腹腔膿腫、腸瘺、出血，甚至癌變。進行性消瘦和營養(yǎng)不良的發(fā)生率相當高，兒童和青少年患者出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩；皮膚、眼部、口腔、骨骼關(guān)節(jié)、肺部、肝臟、膽道等腸外表現(xiàn)也較多見。陣發(fā)性痙攣性腹痛是該病最常見的癥狀，隨著病程進展可表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，回腸病變常出現(xiàn)右下腹痛，進食后可加重，常易被誤診為急性闌尾炎。大便性狀改變及排便次數(shù)增加也是該病常見癥狀之一，約85%的患者可出現(xiàn)腹瀉，40%～50%的患者可有血便，出血部位主要為回腸和結(jié)腸。

克羅恩病在歐美發(fā)病率較高。美國的發(fā)病率及患病率大約為5／10萬人口和90／10萬人口，且種族差異較明顯，黑人發(fā)病僅為白人的1／5。我國發(fā)病數(shù)較少，據(jù)推測我國大陸地區(qū)克羅恩病發(fā)病率及患病率分別為0.848／10萬人口和2.29／10萬人口，但有逐漸增高的趨勢。

護理評估

病史：患者，男，33歲，身高175cm，體重85kg。療養(yǎng)員腹瀉間斷發(fā)作2年余，時有大便帶黏液伴有血液，無發(fā)熱、腹痛。去年有急性腸炎發(fā)作史。給予預(yù)約結(jié)腸鏡檢查。

查體：T 36.4℃，P 60次／min，BP 120／84mmHg。中年男性，一般狀況良好，皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。雙側(cè)胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，無震顫，心界正常，心率60次／min，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，肝、脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。

實驗室及輔助檢查：查便常規(guī)示：RBC 15～20／HP，WBC 4～6／HP，隱血試驗陽性，余項正常；電子結(jié)腸鏡檢查示：肛竇充血水腫，直腸散在出血點，乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、脾曲、橫結(jié)腸、肝曲、升結(jié)腸腸腔擴張好，腸袋規(guī)則，腸黏膜平滑，血管紋清晰，未見潰瘍、腫物，回盲部規(guī)則，回盲瓣呈唇樣，糜爛，闌尾開口可見。繼續(xù)進鏡至回腸末端約20cm，腸黏膜散在糜爛灶，其間可見多個淺潰瘍，取活檢2塊。檢查診斷：①回腸末端炎（克羅恩病）？②直腸炎。病理診斷：（回腸末端）大腸黏膜呈重度慢性活動性炎伴淋巴組織增生。診斷：回腸末端炎（克羅恩病）。

護理診斷

1.腹瀉：與病變腸段炎性滲出、蠕動增加有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期腹瀉、吸收障礙有關(guān)。

3.知識缺乏（飲食、疾病、用藥等）：與信息來源受限有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、腸梗阻、上下消化道出血、直腸結(jié)腸癌變等。

護理措施

1.腹瀉：①觀察病人腹瀉的次數(shù)、性狀、有無肉眼膿血黏液、是否伴里急后重等。②肛周皮膚護理：頻繁排便可刺激肛周皮膚，引起糜爛和感染，排便后以溫水清洗肛周皮膚，保持清潔干燥，并涂上凡士林軟膏或抗生素。③休息與活動：急性起病者應(yīng)注意臥床休息和腹部保暖。④飲食護理：食物以少渣易消化為主，避免生冷、多纖維、刺激性食物。

2.營養(yǎng)失調(diào)：①飲食護理要提供高熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及多種維生素以促進營養(yǎng)物質(zhì)的代謝。病人由于腹瀉，無機鹽丟失嚴重，必須補充無機鹽以糾正電解質(zhì)的紊亂。②少食多餐以減輕腸道負擔，不可食用脹氣的食物，如黃豆、洋蔥，限制脂肪及纖維素的攝入，忌食辛辣刺激、生冷、油煎油炸的食物。忌牛乳和乳制品。③在急性發(fā)作期時，病人可進食流質(zhì)或少渣半流質(zhì)。對營養(yǎng)不良者可用要素膳食或靜脈補充營養(yǎng)，以糾正營養(yǎng)障礙和電解質(zhì)紊亂的病人。

3.知識缺乏（飲食、疾病、用藥等）。①教授病人飲食原則，可用書面發(fā)放健康教育資料的方法或進行面對面的健康教育。②告知療養(yǎng)員營養(yǎng)障礙和電解質(zhì)紊亂的病人和家屬，要指導(dǎo)其正確的肛周皮膚護理，大便后要及時用溫水坐浴，保持肛周清潔干燥。對于腹瀉次數(shù)多、肛周皮膚有紅腫及時發(fā)現(xiàn)處理。要經(jīng)常更換內(nèi)褲，內(nèi)褲應(yīng)選擇寬松柔軟、透氣的棉布材質(zhì)。③用藥方面應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意濫用藥。要讓患者了解藥物的相關(guān)作用及副作用，使病人更好地配合治療。

護理評價

經(jīng)過以上治療、護理，療養(yǎng)員了解了關(guān)于疾病、飲食、用藥知識，能夠合理調(diào)整自己的飲食結(jié)構(gòu)，正確服用藥物，對疾病有了一定的認識。

部分實現(xiàn)了正確護理肛周皮膚，并合理休息。雖配合飲食治療，但仍需進一步改善飲食結(jié)構(gòu)，避免進食辛辣刺激、生冷、油煎油炸的食物。

出院指導(dǎo)

1.在長期治療的過程中，需囑患者保持心情舒暢，避免不良的精神刺激，減少情緒緊張。

2.幫助患者及家屬正確認識疾病易復(fù)發(fā)的特點，強調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。囑生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，不可經(jīng)常熬夜，長期疲勞。預(yù)防腸道感染，對防止復(fù)發(fā)和防止病情進一步發(fā)展有一定作用。

3.飲食應(yīng)該以質(zhì)軟、易消化、高營養(yǎng)為原則，宜少食多餐、定時定量。對腹痛、腹瀉者，宜吃少渣、易消化、低脂肪、高蛋白飲食。酒茶、咖啡、冷食和調(diào)味劑等不宜食用。嚴重者禁食。

4.定期進行復(fù)查。