右美托咪定對靜脈麻醉急性顱腦損傷開顱手術患者術后喚醒的影響

彭國慶 王龍平 房明 梁本初

右美托咪定對靜脈麻醉急性顱腦損傷開顱手術患者術后喚醒的影響

彭國慶 王龍平 房明 梁本初

目的 探討右美托咪定對靜脈麻醉急性顱腦損傷開顱手術患者術后喚醒的影響。方法 65例患者隨機分為觀察組33例以及對照組32例。兩組均行3～5 μg/ml丙泊酚復合2～6 ng/ml瑞芬太尼靶控輸注, 對照組開顱后15 min將血漿丙泊酚濃度調整至0.5 μg/ml, 瑞芬太尼靶濃度調整至0.5 ng/ml。觀察組開顱后停止輸注丙泊酚及瑞芬太尼, 并輸注復合量0.3 μg/kg的右美托咪定。結果 觀察組喚醒期間不良反應發生率15.15%低于對照組31.25, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 右美托咪定在急性顱腦損傷開顱手術術后麻醉喚醒中可產生顯著的鎮靜效應, 減輕應激反應, 維持血流動力學穩定。

右美托咪定；急性顱腦損傷；喚醒

急性顱腦損傷是神經外科中常見的疾病, 開顱手術是目前治療急性顱腦損傷有效的方法, 為了能準確對手術部位進行定位, 避免腦組織損傷, 患者需要在喚醒狀態下進行［1］。本文將對右美托咪定在急性顱腦損傷開顱手術患者喚醒試驗中的效果進行評估, 旨在為臨床麻醉方法的選擇提供指導,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年5月～2013年5月收治的急性顱腦損傷患者65例為研究對象, 納入標準：①患者均于靜脈麻醉下行開顱手術；②均簽署知情同意書；③所有病例均經本院醫學倫理委員會審批。排除肝、腎功能不全, 高血壓病史, 長期服用鎮靜藥物者及聽力、智力異常者。其中男35例, 女30例, 年齡18～68歲, 平均年齡35.6歲, 兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入室后監測其心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、腦電雙頻譜指數(BIS)值, 建立靜脈通路, 依次靜脈輸注0.06 mg/kg咪達唑侖、0.5 μg/kg舒芬太尼、0.2 mg/kg依托咪酯及0.6 mg/kg羅庫溴胺行誘導麻醉后置入喉罩行機械通氣。固定兩組患者頭部后行枕大小神經、眶上神經阻滯,選取頭部6個固定點注射0.75%羅哌卡因1.5 ml復合2%利多卡因1.5 ml。兩組患者均行3～5 μg/ml丙泊酚復合2～6 ng/ml瑞芬太尼靶控輸注, 對照組開顱后15 min將血漿丙泊酚濃度調整至0.5 μg/ml, 瑞芬太尼靶濃度調整至0.5 ng/ml。觀察組開顱后停止輸注丙泊酚及瑞芬太尼, 并輸注復合量0.3 μg/kg的右美托咪定。兩組患者自主呼吸恢復后能正確對口頭指令做出反應為喚醒成功, 喚醒試驗結束后對患者再次行誘導麻醉, 并置入候罩進行手術。

1. 3 觀察指標 記錄兩組給藥前(T0)、術畢時(T1)、喚醒初期(T2)、指令配合期(T3)以及喚醒結束(T4)以及喚醒結束5 min(T5)各時段HR、MAP、BIS值及并發癥發生情況。分別于麻醉前、拔管時、拔管后30 min采用視覺模擬評分(VAS)對患者鎮痛效果進行評分, 0分為無痛, 10分為劇痛, <5分為疼痛可接受, >5分為疼痛劇烈, 分值越高, 感覺越明顯。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析,計量資料以均數± 標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組喚醒時間及鎮痛效果分析 觀察組喚醒時間顯著短于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組拔管時、拔管后30 min視覺模擬評分(VAS)顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 兩組喚醒時間及鎮痛效果分析( x-±s)

2. 2 兩組并發癥發生情況分析 觀察組喚醒期間心動過速、高血壓、頭痛、嗆咳、躁動、惡心嘔吐等不良反應發生率為5例(15.15%)顯著低于對照組10例(31.25%), 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

臨床研究表明, 丙泊酚復合瑞芬太尼可使得患者保持良好的鎮靜鎮痛效果及自主呼吸。當患者BIS值維持在70～80時, 患者能準確地對語言指令做出反應, 但丙泊酚復合舒芬太尼麻醉在一定程度上可抑制患者呼吸［2］。右美托咪定屬于新型α2AR受體激動劑, 其鎮痛鎮靜效果較丙泊酚及蘇芬太尼強。本研究中觀察組喚醒時間顯著短于對照組(P<0.05), 觀察組拔管時、拔管后30 min視覺模擬評分(VAS)顯著低于對照組, 從而提示右美托咪定可提高丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉下急性顱腦損傷患者開顱手術術后喚醒質量。右美托咪定能有效激活中樞神經系統中突觸后的α2腎上腺受體, 降低交感神經興奮性, 抑制疼痛感應的傳導, 可產生良好的鎮痛效果。

［1］ 周志飛,佘守章.年齡因素對靶控輸注右美托咪啶患者意識消失量效關系的影響.中華麻醉學雜志, 2012, 32(2):145-147.

［2］ 陳正,吳進.右美托咪啶對瑞芬太尼抑制切皮體動反應量效關系的影響.中國臨床藥理學雜志, 2013, 29(2):121-123.

212400 江蘇省句容市人民醫院麻醉科

2014-04-17