青鵬膏劑配合口服藥物及康復鍛煉治療髕骨軟化癥的研究

張翀 朱明生 王明君

青鵬膏劑配合口服藥物及康復鍛煉治療髕骨軟化癥的研究

張翀 朱明生 王明君

目的 探討青鵬膏劑治療膝關節髕骨軟化癥的臨床療效。方法 270例患膝關節髕骨軟化癥的患者隨機分為對照組和實驗組, 每組135例。對照組應用口服藥物和康復鍛煉, 實驗組除應用口服藥物和康復鍛煉外, 應用青鵬膏劑外涂膝關節患處, 通過3周隨訪對患者膝關節癥狀改善情況進行相關統計分析。結果 實驗組94.1%的患者疼痛明顯減輕, 癥狀明顯好轉, 無并發癥出現, 對照組61.5%的患者疼痛癥狀得到明顯改善實驗組療效優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 外用青鵬膏劑治療膝關節髕骨軟化癥是一種有效的治療方法。

膝關節；髕骨軟化癥；青鵬膏劑

髕骨軟化癥即髕骨軟骨軟化癥, 是因髕骨軟骨磨損變軟引起的膝前區疼痛。主要病因為髕骨軌跡不良, 包括髕骨發育不良、髕骨不穩、高位髕骨、低位髕骨、股骨滑車發育不良、股內側肌無力、Q角增大、平足等。臨床表現為膝前部疼痛不適感, 常隨運動量增加而加重, 特別是在跑、跳、爬山、下樓梯、較長時間下蹲等運動后明顯, 休息后可減輕。自然病程最終發展為髕股關節炎、全膝骨關節炎。作者總結本院治療膝關節髕骨軟化癥的臨床資料, 比較應用口服藥物、康復鍛煉加青鵬膏劑和只采用口服藥物、康復鍛煉的臨床療效及治療體會。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年1月～2013年12月本院門診治療并觀察隨訪髕骨軟骨軟化癥患者270例, 其中男118例, 女152例；年齡33～56歲, 平均年齡44歲。臨床表現主要為膝關節髕骨后疼痛, 一般走平路癥狀不明顯, 然而在膝關節增加負重：如下蹲、起立、上樓、下樓、上坡、下坡, 或走遠路后疼痛加重。均進行X線檢查, 拍攝膝關節正、側位及髕骨切線位X線片。X線表現：早期無異常所見, 晚期由于軟骨大部磨損, 髕骨與股骨髁部間隙變窄, 髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質增生, 但程度較輕。門診隨機分為實驗組和對照組。兩組患者年齡、性別、病程比較差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 入選標準 病例選擇標準：①無基礎疾病, 身狀況良好,膝關節皮膚完好；②具備隨訪條件。排除標準：①合并基礎疾病, 身體狀況較差, 膝關節局部皮膚破損；②交通條件、經濟狀況不便于隨訪的患者。

1. 3 治療方法 對照組患者口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥, 200 mg/粒), 200 mg, b.i.d., 口服, 期間早晚各30 min股四頭肌等長收縮練習, 實驗組患者在上述治療基礎上給予青鵬膏劑(西藏林芝奇正藏藥廠, 20 g/支), 適量局部外用, 涂布于患側膝關節, 早晚各1次, 連續3周。

1. 4 療效評定標準 治愈：膝部髕骨后方無疼痛, 活動無障礙, 髕骨研磨試驗(-)。好轉：上、下樓梯及半蹲位膝部輕度疼痛, 髕骨研磨試驗(±)。未愈：癥狀無改善,“打軟腿”或“假交鎖征”現象加重, 髕骨研磨試驗(+)。有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件包進行分析,計數資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組治愈率和有效率均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療結果比較(n, %)

3 討論

“髕骨軟化癥”這一診斷名詞于1917年Alman首次提出,并沿用至今。病因尚不清楚, 多數學者認為髕骨軟化癥不是原發癥, 而是由于髕骨軟骨局部急性創傷或慢性勞損后, 軟骨細胞代謝異常, 引起軟骨細胞變性、壞死, 結節或細條索狀隆起或有游離得薄膜浮于此處, 而后出現局限性軟化、纖維化(Ⅰ～Ⅱ期), 軟骨面蟹肉樣變, 軟骨逐漸脫落, 軟骨下骨骨質裸露、增生硬化(Ⅲ～Ⅳ期), 最終形成髕股骨性關節炎,進而出現膝關節疼痛、腫脹、活動受限［1,2］。

塞來昔布是一種特異性環氧化酶-2(COX-2)抑制劑。炎癥刺激可誘導環氧化酶-2生成, 從而導致炎性前列腺素類物質的合成和聚積, 尤其是前列腺素E2, 可引起炎癥、水腫和疼痛。而塞來昔布可通過抑制環氧化酶-2阻止炎性前列腺素類物質的產生, 從而達到抗炎、鎮痛、退熱等作用［3］。

所謂等長收縮又叫做靜力性收縮, 指的就是肌肉在收縮時, 肌肉的長度不變, 不會產生關節的運動, 只是肌肉內部張力增加, 肢體和關節靜止不動, 是最常用的下肢傷病和術后早期的肌力康復練習, 通過股四頭肌等長收縮練習可以使股四頭肌保持強壯, 以牽拉髕骨復位, 可緩解膝關節髕骨后方疼痛癥狀和矯正髕骨半脫位［4］。

青鵬膏劑以藏藥為主, 方中的棘豆、訶子、毛訶子、余甘子和寬筋藤具有清熱解毒的功效, 亞大黃具有消炎促進傷口愈合的功效, 鐵棒錘具有驅寒止痛、祛風定驚的作用, 安息香和麝香具有行氣活血止痛的作用。現代藥理學研究認為該藥具有抗炎鎮痛、活血化瘀的作用［5］。

有研究表明, 青鵬膏劑可以顯著抑制軟骨細胞MMP-3的分泌和Csapase-3的表達, 從而抑制軟骨基質的降解, 增加軟骨基質的合成, 達到有效保護軟骨的作用［6］。另外, 青鵬膏劑還可以有效的抑制多種破壞性細胞因子的促炎性反應, 延緩軟骨基質的持續性破壞, 顯著抑制疼痛緩解癥狀,從而能夠有效改善炎癥期的疼痛、灼熱、腫脹等炎性反應癥狀［7］。

本組研究結果顯示, 在使用青鵬膏劑配合口服塞來昔布、股四頭肌康復鍛煉等治療后, 膝關節髕骨后疼痛、壓痛等癥狀明顯好轉, 治療3周后有效率、治愈率較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。提示青鵬膏劑與以上兩種治療方法合用具有協同作用, 可以提高療效并且安全可靠。

綜上所述, 青鵬膏劑對于髕骨軟化癥所引起的疼痛具有較好的治療效果, 如果能夠正確配合口服塞來昔布、股四頭肌康復鍛煉, 能夠產生較好并且安全的協同治療效果, 是治療髕骨軟化癥值得推廣的臨床治療方法。

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467000 平煤神馬醫療集團總醫院骨關節科

2014-07-22］