發展中醫保健服務的關鍵問題分析?

張玉輝，于 崢，杜 松，劉理想，金香蘭

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

我國醫藥衛生體制改革實施以來，取得了重大成效，全民醫保基本實現，基本醫療衛生制度已初步建立。隨著我國亞健康人群不斷擴大和人口老齡化趨勢越來越突出，群眾對中醫保健需求明顯增加。而百姓如何獲得安全、有效、科學的保健服務，目前尚未得到充分解決。中醫藥在保健服務中獨具優勢，是當前我國民眾養生保健的主要方法。2013年10月國務院發布的《關于促進健康服務業發展的若干意見》(國發〔2013〕40號)指出：“充分發揮中醫醫療預防保健特色優勢。”《意見》明確要求提升中醫健康服務能力[1]。提高中醫藥的養生保健服務能力，擴大中醫保健服務的覆蓋面，既是我國社會發展的需要，也是中醫藥事業發展的客觀要求。目前，我國保健養生市場混亂無序，保健服務機構超范圍經營，從業人員良莠不齊等情況普遍存在，許多錯誤的保健知識正誤導著民眾，嚴重阻礙中醫保健行業的健康發展。如何在政策上界定醫療和保健的范疇，促進醫療保健與非醫療保健的協調發展，規范養生市場，將中醫保健知識、技術和方法安全有效地服務于廣大人民群眾，是發展中醫保健服務的關鍵問題。

1 醫療與保健的區分

很多人將醫療與保健的概念相混淆，實際上二者有著明顯的區分。“醫療”在《辭海》中解釋為“疾病的治療”，即針對人體出現的疾病狀態，而采取相應的治療行為，以期改善病人的生存質量，直至治愈疾病。保健，《辭海》釋義為“保護健康”，它以維護和促進人民群眾身心健康為目標。在醫學上，醫療和保健的目標不同、行為主體不同、實現機構和監管機構亦不同。醫療是以治療疾病為目的，而保健以維護身心健康為目標，其中并不涉及對疾病的治療。就行為主體而言，醫療行為必須由醫院里取得執業醫師資格的醫生來完成，在這一點上與保健有著嚴格的區分。我國保健服務分醫療保健和非醫療保健服務兩大類，醫療保健主要由醫院里的醫護人員完成，而非醫療的保健行為既可以是醫生，也可以由社會上取得相關資質的從業人員來完成。

中醫藥寶庫是中國保健獨具特色的健康資源與服務技術，中醫有“治未病”的預防思想，“正氣存內，邪不可干”的保健理論，“天人合一”、“辨證論治”的醫療實踐，以及“調心”、“攝身”等多種保健方法，都是獨一無二的，是建立內涵豐富、覆蓋全部生命周期的中國健康事業必不可少的重要內容[2]。目前應用廣泛的中醫保健方法主要有刮痧、拔罐、貼敷、推拿、按摩、針灸、熏洗、艾灸、導引、氣功以及健康咨詢等，通過這些手段和方法達到保養身體、減少疾病、促進健康的目的。中醫保健的關鍵問題不是治病，重要的是在于預防，以防止或減緩疾病的出現，針對人體出現的亞健康狀態，早期進行有效干預。真正意義上的中醫保健必須在中醫理論指導下，充分考慮患者的個體差異，辨證采取相應的保健措施。而目前由于對“醫療”與“保健”的確切內涵尚無權威機構作出明確界定，導致保健行業發展中出現一些亂象[3]，主要表現有：①市場秩序混亂。目前，保健服務機構的從業人員除健康合格證明和按摩人員的職業資格外，無需相關專業知識背景，明顯不具備按照中醫理論指導來選擇適當保健方法的能力。社會保健服務機構以營利為目的，對聘請的從業人員上崗資格審查不嚴，企業本身的違規違法行為也時有發生，整個行業市場秩序十分混亂；②缺乏保健行業標準。中醫保健服務有關的行業準入和機構、人員、技術、質量等方面標準目前也多為空白。現實中的中醫保健服務非醫療機構只是散在、無序、缺乏規范的個體，還無法作為獨立的行業來發展；③監管不力。中醫保健服務業涉及的管理部門眾多，既是多頭管理又是無頭管理，對保健技術操作、安全規范等方面監管不力，不利于整個行業的健康有序發展。可見，我國的保健行業整體尚處于起步階段。如何協調醫療保健和非醫療保健的發展問題，特別是大力促進和嚴格規范保健服務行業的發展，是提高我國保健行業整體水平的關鍵。

2 社區醫院是醫療保健服務的主要力量

市民對正規醫療機構醫生的保健技術非常信任，到正規醫療衛生機構接受保健服務是市民醫療保健的首選，所以要積極推動公立醫療機構開展中醫保健服務。特別是鼓勵城市中三甲中醫院開展中醫保健業務，為中醫保健行業的健康發展起到表率和示范作用。城市中的社區醫院以及中小城市，尤其縣鄉鎮醫院，是為社區居民提供基本治療和保健需求的基層醫院，應該發展成為中醫保健服務的主體力量。這些中醫醫院在我國的醫療保健中具有不可替代的作用，能夠充分凸顯門診服務的特長與優勢，更適合開展和推廣中醫保健服務。在今年的全國中醫藥工作會議上，國家衛生計生委副主任王國強指出：“公立中醫醫院改革取得新進展，醫藥健康管理服務首次納入國家基本公共衛生服務項目，對65歲以上老年人和0～36個月兒童開展中醫藥健康管理服務。[4]”可見，在全國范圍內的公立中醫院開展健康保健服務是深化醫療改革的重點舉措。

我國目前正大力發展社區醫療服務項目，使社區和基層醫院更接地氣，以簡化的服務流程、快捷的就診方式讓百姓就醫更便利，他們關心的健康保健問題在家門口就能解決，可以最大化滿足居民的保健需求，所以加強社區醫院、基層醫院的保健力量，大力開展以社區醫療保健為主要發展方向的醫療改革，可以大大降低國民醫療成本和社會成本，在一定程度上也緩解了大醫院的醫療服務壓力，對于緩解目前緊張的醫患關系也大有裨益。提升中醫健康服務能力，充分發揮基層醫院中醫預防保健的特色優勢，是《意見》的核心思想之一，“提升基層中醫藥服務能力，力爭使所有社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和70%的村衛生室具備中醫藥服務能力”。提升社區醫院、基層醫院的保健服務能力，充分調動社區醫生的保健服務積極性，是發揮中醫預防保健特色優勢的關鍵。通過對社區醫生和相關技術人員進行專業培訓，使其全面掌握針灸、推拿、按摩、刮痧、氣功等保健方法的操作規范和技術流程，并加強中醫基礎理論知識的基本功，力爭使所有社區基層衛生服務機構都具備中醫保健的服務能力，逐漸發展成為中醫保健服務的中堅力量。

3 鼓勵社會力量建立保健服務機構

盡管大力發展社區醫院開展中醫保健業務，但受醫院門診時間固定、手續繁瑣、等待時間較長等條件的限制，興辦專業的中醫保健服務機構是緩解需求矛盾的方案之一。中醫保健服務不能僅僅依托在醫院，鼓勵全社會民間資本建立中醫保健服務機構，是促進中醫養生保健事業蓬勃發展的重要途徑。政府部門應該廣泛動員社會力量，鼓勵民間資本興辦滿足不同人群需求的專業保健服務機構，如月子保健所、養老保健中心、足療保健中心、治未病中心等，形成自己獨特的保健特長和優勢，逐漸發展成為中醫保健服務的主流力量。鼓勵民間資本建立保健服務機構，有利于構建合理的保健服務體系，逐漸打造出一批知名品牌和良性循環的健康服務機構，并形成一定的國際競爭力，滿足廣大人民群眾的健康服務需求。形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充共同發展的多元格局。為規范中醫養生保健服務市場，非醫療保健服務機構除現有認證程序外，還須得到衛生部的資質認可和業務范圍的許可，建立嚴格的中醫保健行業準入方法、途徑和制度。

當前，大多服務保健機構的從業人員根本沒有受過嚴格的專業訓練就上崗操作，嚴重影響了中醫保健技術的實際療效和社會形象。民眾獲得保健服務、健康管理必須有專業的保健計劃和嚴格的操作流程，社會保健機構開展保健業務，必須由具有中醫執業醫師資格的醫療工作人員在專業知識指導下制定個體化中醫保健計劃，選擇適宜的保健方法和手段。相關從業人員須經過嚴格的培訓，取得國家頒布的職業資格證書方可上崗。由中醫藥行政管理部門頒發中醫保健行業職業技能證書，為那些具有理論基礎又掌握中醫藥技術的中醫技師提供權威的從業資質，同時也從根本上提高了中醫養生保健從業人員整體素質和行業形象。民間保健服務機構經營過程中，不斷提高服務質量、保健技術水平和整體素質，禁止惡性競爭和違背中醫保健理論的一切行為，積極推進民間保健機構從事健康咨詢、養生保健等工作，充分發揮中醫保健的優勢，促使中醫保健服務業走向規范化、專業化的良性發展軌道。

4 行業管理和行政監督是保健行業發展的有力保障

中醫保健服務業涉及的管理部門包括工商、衛生、稅務、人事、公安等多個政府部門，但沒有一個主管部門來牽頭統籌管理，既是多頭管理又是無頭管理，行業管理混亂，不利于整個行業發展[2]，故健全中醫保健服務管理體制已迫在眉睫。

中醫藥管理部門負責中醫保健的業務管理，并制定相應的扶持政策，規劃保健行業的發展方向，鼓勵和促進中醫保健服務業的健康發展。充分發揮行業協會的學術權威性和組織能力，引導中醫健康養

生機構提供規范的養生保健服務。行業協會、學會作為行業組織者，在業內應該負責組織整個行業從業人員培訓、學術交流、技術規范、服務標準、資質鑒定、結構協調、行業信譽維護等方面的作用，管理和引導本行業健康發展。保健服務行業協會要切實承擔起制定行業標準、協助政府部門制定和規劃保健行業發展方向的政策法規。支持中醫高等院校和職業學校開設中醫保健服務的相關學科專業，培養專業的技術人才。同時，鼓勵社會力量舉辦中醫保健職業院校，規范并加快培養育嬰師、按摩師、刮痧師、護理員、營養師、康復治療師、健康管理師、社會體育指導員等從業人員，全面提高保健服務行業從業人員的整體水平和專業水平。在行業協會的牽頭下，社會服務機構加強保健服務行業自律性，逐步提高服務能力和服務意識。

保健行業的發展還需要工商和衛生監督等部門依照相關規定，加強對中醫保健服務行業的監管，特別是對中醫保健服務機構的準入資質、日常管理、操作的安全性等問題給予監督，對保健機構違規使用中醫保健技術，以“中醫治療”為宣傳手段的行為給予堅決懲罰。逐漸完善中醫保健服務的監督機制，創新監管方式，依法規范健康服務機構從業行為，強化服務質量監管和市場日常監管。在中醫管理部門的支持下，充分發揮行業協會的積極引導作用，由工商和衛生監督等部門負責監督管理，共同促進中醫保健行業的健康快速發展。

為滿足人民群眾不斷增長的健康服務需求，并讓群眾真正獲得原汁原味、安全可靠的中醫保健服務，我們建議與健康息息相關的保健活動由社區醫院或取得保健資質的服務機構來承擔，從業人員必須經過專業培訓取得保健技術資格方能上崗，衛生行政管理部門加強行業的管理和監督力度，切實保證人民群眾獲得科學有效的保健效果。逐步擴大基本醫療保障的覆蓋面，將中醫保健方法逐漸過渡到醫保保障范疇，這樣既能充分發揮中醫保健的預防調護作用，也符合全球“輕治療、重預防”的醫學發展方向。規范和加快發展中醫保健服務業，是深化醫改、惠及民生、提高全民健康素質的必然要求，也是擴大內需、增加就業、促進本行業健康有序發展的重要舉措。中醫保健行業迎來了歷史性發展的大好機遇，我們要更新觀念、調整政策，積極應對中醫保健服務發展中的各項問題，為我國百姓的健康管理保駕護航。

[1] 國務院.關于促進健康服務業發展的若干意見意見[S](國發〔2013〕40號)2013．

[2] 陳珞珈,鄭格琳,等.抓住機遇發展中醫藥健康服務業[N].中國中醫藥報，2013-11-29(003).

[3] 程勇,石云,蔡軼明.關于發展中醫保健服務業的探討[J].中醫藥管理雜志，2011,19(7)605-608.

[4] 王國強.全面深化改革,完善政策機制,著力推進中醫藥事業科學發展[N].中國中醫藥報,2014-2-24(003).