運用大樣本HIS數據探索高血壓發病時間及虛實證型與節氣的規律?

馬金輝，廖 星，楊 薇，謝雁鳴△，趙 維，王永炎

(1. 中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700； 2. 北京市和平里醫院，北京 100013；3.中國人民大學，北京 100872)

《靈樞·歲露論》云：“人與天地相參也，與日月相應也”，即中醫時間醫學的“天人相應”。如由于某些原因，這種“天人相應”的生物節律被破壞，則可誘發某些疾病乃至惡化、死亡。高血壓病中醫典籍中常以“眩暈”、“頭痛”、“中風”等病論述，與肝、脾、腎三臟關系密切。如能掌握高血壓發病的時間節律，就可以依據這些規律進行切實有效的擇時防治，防患于未然，對穩定高血壓的病情和改善高血壓病人的預后有重要意義，亦可為進—步臨床研究提供依據。因此，本研究選擇全國19家三甲醫院信息系統(hospital information system，HIS)中的住院患者信息，在前期相關大數據醫療研究思維的指導下[1，2]，開展對真實世界高血壓發病與節氣的關系及其中醫證候與節氣關系的研究。

1 材料與方法

1.1 數據來源

數據來自全國19家三級甲等醫院HIS的住院患者，參照集成數據倉庫構建模式，將HIS數據整合成為一體化的數據倉庫。本研究選取診斷為高血壓的患者，提取患者一般信息、診斷信息[3,4]兩部分信息。

1.2 納入和排除標準

納入標準：從數據庫西醫診斷表中提取第一診斷為高血壓的患者；選取19家醫院入院時間均完整跨越農歷2009年立春開始至2010年初大寒結束間(公歷2009年2月3日～2010年2月4日)的患者。排除標準：年齡0～18歲或100歲以上；住院費用小于1000元。剔除滿足以上任一條件者，最終納入患者10485例。

1.3 數據規范化

參照國際疾病分類標準編碼ICD-10對西醫診斷信息進行規范化，參照新世紀第2版《中醫診斷學》對中醫診斷信息規范化[5]。

1.4 分析指標及統計方法

使用頻數分析方法，對提取的10457例患者年齡、性別、職業、入院方式及病情、住院天數、住院費別、住院總費用、地區等進行描述分析；對入院頻數與節氣的關系、出院證候與節氣的關系進行描述分析。

1.5 統計學方法

采用SAS9.3軟件進行標準化、基本處理以及描述分析，部分畫圖采用MS Office excel 2010。

2 結果

2.1 一般信息

高血壓患者人群10485例。住院患者平均年齡63歲，分布最多的年齡段為60～74歲，共2197例占33.94%；其次為45～59歲人群，共2068例占31.95%；住院患者男性多于女性，男女比例約為1.09∶1；職業以勞動者居多，共7866例占總人數的75.02%；入院病情為危急者共846例約占總人數的8.35%；住院時間多分布在1～14 d，多于總人群的2/3；享有國家醫療保障政策待遇(包括醫保、外地醫保、新農合)的患者占63.86%；住院總費用分布最多的區段是0.5萬～1萬元(36.22%)；所選病人來自東西南北中各個地區的患者群。由于數據來自于真實世界，所以有個別信息缺失。

2.2 發病入院頻數與節氣的關系

高血壓住院的一個高峰分布在寒露、霜降、小寒3個節氣上，共3409例占32.5%，正是公歷2009年10月8日至2010年1月19日(農歷八月廿十至十二月初五)秋末到冬季時節；另一個高峰分布在雨水、驚蟄、春分3個節氣上，共1412例占13.5%，是公歷2009年2月18日至2009年4月3日(農歷一月廿四至三月初八)屬于春季。冬春季發病入院患者多，且以冬季為主。

2.3 出院證候與節氣的相關性

共有1218例患者有中醫證候。多數節氣中以痰瘀互結證候比例最高，大暑、秋分兩節氣中氣血虧虛發病多于痰瘀互結，冬至、小滿、驚蟄節氣中肝陽上亢發病最高。以虛實證候來分，總體以虛證為多，但是在小滿、芒種、寒露、大雪、冬至各節氣中實證多于虛證，夏初和冬季偏實證。

3 討論

3.1 高血壓發病節氣存在集中趨勢

肖艷等[6]研究廣東急性心肌梗死患者發現，發病節氣高峰在清明和處暑,明顯高于其他節氣。認為與清明是廣州市最潮濕的季節,也是廣州市一年中人體舒適度最差的季節有關。路小燕等[7]研究發現，氣溫、節氣的變化對不同中醫證型消化道出血患者有直接影響，重點在氣溫較低、氣溫相差比較大的驚蟄、霜降等節氣要預防上消化道出血的發生。國內目前關于高血壓患者血壓季節性變化的研究也有報道。周健[8]等發現，80歲及以上老人冬季的收縮壓全年最高，舒張壓也高于夏季；心腦血管事件的發生率冬季和夏季明顯高于春季和秋季。可見疾病的發病時間具有一定的規律,了解疾病的發病時間規律,對所顯示的發病高峰進行有效干預,可以降低疾病的發病率。本研究發現，高血壓病患者發病住院的1個高峰在寒露和霜降到小寒占32.5%，正是農歷八月廿十至十二月初五、秋末到冬季時節。《月令七十二候集解》說：“九月節，露氣寒冷，將凝結也。”所以從寒露開始天氣明顯轉涼，寒露時節南嶺及以北的廣大地區均已進入秋季，東北和西北地區已進入或即將進入冬季。另一個高峰在雨水、驚蟄到春分占13.5%，農歷1月廿四至3月初八，屬于春季。雨水到春分正是初春時節，氣溫回升、冰雪融化、降水增多。從節氣特征上分析，以深秋初冬天氣轉涼時和初春氣溫回升時發病入院患者多，以冬季為主。《素問·診要經終論》曰：“正月二月，天氣始方，地氣始發，人氣在肝。三月四月，天氣正方，地氣定發，人氣在脾。五月六月，天氣盛，地氣高，人氣在頭。七月八月，陰氣始殺，人氣在肺。九月十月，陰氣始冰，地氣始閉，人氣在心。十一月十二月，冰復，地氣合，人氣在腎。”古人所指的月份是陰歷，高血壓的發病高峰出現在農歷9月、10月、11月、12月、2月，基本符合肝、脾、腎三臟的月份。冬寒最易傷腎，因為腎者或為腎虛無以生髓，髓海空虛；或為腎水空虛，水不涵木，肝陽偏亢，上擾清空。脾旺四時，心肺肝腎諸臟皆依賴脾胃所化生水谷精微的充養。因于脾者，或為痰濁內生，痰濁上蒙清竅；或為生化之源不足，氣血虧虛，腦脈失養。肝與春氣相通應，在人體以肝氣旺盛、因于肝者，多為肝氣郁結化火、上擾清空。所以從中醫學角度分析，本研究的發病時機與節氣的特點是相符合的，高血壓的發病節氣存在集中趨勢。現代醫學研究則認為，寒冷可以引起血管收縮、痙攣，是引起血管性疾病發病增多的因素。

3.2 高血壓病虛實證型發生與節氣存在集中趨勢

從中醫證候與節氣的關系進行分析發現，高血壓病證候總體以虛證為多，但是在小滿、芒種、寒露、大雪、冬至各節氣中實證多于虛證，冬季和夏初偏實證，總體病性以虛性居多，正如張景岳所說“虛者居其八九”。實證多見于冬季和夏初，是由于冬季冷空氣刺激人體交感神經興奮性增高，體內兒茶酚胺分泌增加，血管收縮血壓升高。因寒為冬季的主氣，寒為水氣而通于腎，寒為陰邪，寒邪侵襲導致氣血凝

結阻滯，加重瘀血，影響津液代謝加重痰凝，故冬季實證有集中趨勢。關于疾病證型與節氣的研究，有報道陳景利[9]等通過對430例急性心肌梗死患者研究發現，急性心肌梗死患者中實證主要集中于冬春兩季。關于高血壓疾病證型與發病季節的關系，譚潔[10]等研究認為，肝火亢盛證高血壓病患者在春季的發病率確實高于其他季節。

4 小結

綜上所述，二十四節氣是一種反映太陽運行周期的歷法，是對自然界陰陽變化規律的高度總結。中醫學正是利用這種節氣寒暑往復的循環規律，闡釋節氣與人體健康疾病的聯系。本研究通過大樣本的醫院HIS數據來探索高血壓發病時間及虛實證型與節氣規律具有一定的研究價值。通過分析發現，本研究所獲得的高血壓病發病與節氣以及虛實證型與節氣的相關性和前人的研究基本一致。由于本研究屬于回顧性分析，且提取的住院信息有限，故所得結果僅供參考，期待下一步深入的、前瞻性研究的開展。

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