原發(fā)性高血壓合并舒張性心力衰竭患者紅細(xì)胞分布寬度與氨基末端腦鈉肽前體及左房?jī)?nèi)徑的相關(guān)性

趙杰娉 崔天祥

(河南省胸科醫(yī)院心內(nèi)科,河南 鄭州 450008)

舒張性心力衰竭(DHF)是指心室舒張期順應(yīng)性、松弛性下降而收縮功能保留的一種心衰，其超聲的特征性改變之一是左房?jī)?nèi)徑(LAd)增大。高血壓是DHF最常見(jiàn)的原因。氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)在DHF診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)中的重要性已得到證實(shí)〔1〕。紅細(xì)胞分布寬度(RDW)反映紅細(xì)胞體積大小差異性。近期研究顯示，RDW與心力衰竭發(fā)生相關(guān)，但研究多針對(duì)收縮性心力衰竭患者〔2〕，DHF很少研究，高血壓合并DHF患者RDW與NT-proBNP及LAd之間的關(guān)系國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年6月至2013年6月本院就診的高血壓合并DHF患者51例，男34例，女17例，年齡36～74〔平均(61.2±12.9)〕歲。均除外繼發(fā)性高血壓、收縮性心力衰竭、心房顫動(dòng)、心肌病、心肌炎、瓣膜性心臟病、感染性疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、腫瘤、肝腎疾病等重要臟器疾病。高血壓符合《2010年中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。DHF診斷符合《2008年ESC急慢性心力衰竭診斷治療指南》。同時(shí)取健康成人40例作為對(duì)照組，男21例，女19例，年齡40～77〔平均(66.9±10.4)〕歲。兩組年齡、性別等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。

1.2方法 兩組入選者分別抽取外周血5 ml離心，測(cè)定RDW(XS-1000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，正常參考范圍為11.0%～16.0%)；NT-proBNP水平測(cè)定(美國(guó)ROCHE公司Elecsy2010全自動(dòng)免疫分析儀)。應(yīng)用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Vivid 7型全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定LAd。探頭頻率2～4 MHz，受試者左側(cè)臥位，行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，在胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面二維測(cè)量LAd。連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期取平均值。

2 結(jié) 果

DHF組RDW〔(13.830±1.121)%〕、NT-proBNP(383.676±363.954)、LAd〔(41.588±4.529)mm〕均高于對(duì)照組(P<0.000 1)。DHF組中，RDW與NT-proBNP呈正相關(guān)(r= 0.779，P<0.000 1)；RDW與LAd呈正相關(guān)(r=0.693，P<0.000 1)。

3 討 論

DHF是由于心室舒張期順應(yīng)性、松弛性下降而導(dǎo)致的一種心衰，而左室收縮功能得以保留。由于心室舒張期充盈壓升高，左心房收縮期壓力、容量負(fù)荷均加重，導(dǎo)致左心房擴(kuò)大，因此左心房擴(kuò)大是舒張功能下降的病情發(fā)展標(biāo)志之一，也是預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。因此已成為作為臨床診斷DHF的理想指標(biāo)。BNP主要來(lái)自心室細(xì)胞，受壓力和容量的調(diào)控，NT-ProBNP比BNP分子鏈更長(zhǎng)，半衰期更長(zhǎng)，更能反映心功能受損情況，對(duì)診斷和預(yù)測(cè)心力衰竭預(yù)后具有更高靈敏度和特異性〔3〕。因此，目前研究多以NT-ProBNP作為慢性心力衰竭主要生化檢測(cè)指標(biāo)。本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

RDW 是反映紅細(xì)胞體積大小變異性的參數(shù)，多用于不同類型貧血的鑒別診斷。RDW增高說(shuō)明血液紅細(xì)胞形狀大小不一樣。在紅細(xì)胞生成障礙、紅細(xì)胞破壞過(guò)多及輸血后RDW明顯增高。研究指出，RDW可作為心腦血管病如慢性或急性心力衰竭、冠狀動(dòng)脈疾病、腦卒中等選擇性人群和非選擇性人群預(yù)后的預(yù)測(cè)因子〔4〕，也能作為評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)性尤其是死亡或心力衰竭再住院的一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子之一〔5〕。已有研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者RDW 與BNP獨(dú)立相關(guān)。本研究提示隨著心衰的出現(xiàn)RDW也升高，隨著心衰的出現(xiàn)及NT-proBNP升高、 LAd的增大，RDW也相應(yīng)升高，與心衰發(fā)生發(fā)展一致。RDW或可成為一個(gè)反映心衰患者病理生理、體內(nèi)生化異常及心臟形態(tài)學(xué)變化的一個(gè)簡(jiǎn)易指標(biāo)。RDW與心衰及NT-proBNP相關(guān)的機(jī)制可能是腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)系統(tǒng)及交感神經(jīng)的激活。心衰時(shí)RAAS系統(tǒng)及交感神經(jīng)激活，腎上腺素、血管緊張素Ⅱ升高，一方面可直接促進(jìn)BNP的分泌，另一方面能增加促紅細(xì)胞生成素(Epo)的生成，刺激紅細(xì)胞生成。另外，心衰時(shí)體內(nèi)細(xì)胞炎性因子的升高可抑制紅細(xì)胞的成熟，導(dǎo)致幼稚紅細(xì)胞進(jìn)入外周循環(huán)，紅細(xì)胞異質(zhì)性增加、RDW升高。而心衰患者多因胃腸道淤血、納差引起的營(yíng)養(yǎng)不良性貧血，也可導(dǎo)致RDW升高。因此，目前推測(cè)，RDW可能代表了慢性心力衰竭病理生理過(guò)程中多種機(jī)制的綜合反映(如營(yíng)養(yǎng)不良、腎功能衰竭、肝淤血、炎癥反應(yīng)等)。

4 參考文獻(xiàn)

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