產前超聲篩查對胎兒消化道畸形的診斷價值

申古修 王子燕 郝多多

（廣東省東莞市長安醫院超聲科,廣東 東莞 523843）

產前超聲篩查對胎兒消化道畸形的診斷價值

申古修 王子燕 郝多多

（廣東省東莞市長安醫院超聲科,廣東 東莞 523843）

目的探討產前超聲篩查對胎兒消化道畸形的診斷價值。方法回顧性分析具有完整資料的93例胎兒消化道畸形的超聲聲像圖特征、產后診斷的符合率。結果①共有6種類型的消化道畸形，分別為先天性食道閉鎖、十二指腸梗阻、小腸閉鎖、結腸閉鎖、腸重復畸形、胎糞性腹膜炎。②93例經產前超聲診斷的消化道畸形，43例引產后尸檢證實40例符合超聲診斷、誤診3例，50例產后經超聲及其他影像學檢查及手術病理檢查證實46例符合超聲診斷、漏診誤診4例。產前超聲診斷符合率92.47%（86/93）。結論胎兒消化道畸形的種類較多，預后各異，產前超聲檢查的診斷符合率較高。產前超聲篩查能較準確地診斷胎兒消化道畸形，為臨床提供決策信息；超聲檢查不能明確診斷的需要注意隨訪。

產前超聲；胎兒；消化道畸形

有研究表明,我國胎兒先天性畸形的發生率為4.7%～6.5%[1],對我國的整體人口質量產生不利影響。產前超聲篩查是臨床上用于產前檢查的主要方法,篩查結果的可信度較高。為了更深入地了解產前超聲篩查對胎兒先天性消化道畸形的診斷價值,選取我院2008年1月至2014年3月經產前超聲篩查診斷的93例消化道畸形胎兒為研究對象,探討胎兒消化道畸形聲像圖特征及超聲篩查的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年1月至2014年3月間在我院超聲科進行產前超聲篩查發現的各類胎兒先天性異常共5322例,選取其中具有完整資料的93例胎兒消化道畸形作為本次研究的對象。孕婦年齡為21～34歲,平均年齡（28.7±2.3）歲；孕周19～28周,平均孕周為（23.5±1.7）周。所有孕產婦均對本次研究內容充分知情,并自愿參與到本次研究中,符合倫理學原則。

1.2 檢查方法

使用菲利普IU22及東芝SSD-500型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5～5.0 MHz。孕婦取仰臥位,初步確定胎兒方位后,按照從頭部到腳部的順序,對各部位不同角度的切面進行檢查,檢查內容包括頭圍、腹圍、脊柱、心臟及肝腎胃腸等臟器、四肢形態、羊水深度及胎盤等。超聲篩查結束后,將超聲成像結果打印成圖并編號存檔。

1.3 診斷標準[2]

所有孕婦均根據超聲結果采取引產或分娩等處理措施,將產前超聲篩查結果與引產或分娩后胎兒的實際情況相對比,以胎兒的實際情況為診斷標準。

2 結 果

本組93例胎兒消化道畸形分為6種類型,其中先天性食道閉鎖26例（27.95%）,十二指腸梗阻39例（41.93%）,小腸狹窄或閉鎖14例（15.05%）,結腸閉鎖8例（8.60%）,腸重復畸形3例（3.22%）,胎糞性腹膜炎3例（3.22%）。43例引產后尸檢證實40例符合超聲診斷、誤診3例,50例產后經超聲及其他影像學檢查及手術病理檢查證實46例符合超聲診斷、誤診4例。產前超聲診斷符合率92.47%（86/93）。結合本次研究的產前超聲圖像,可將先天性消化道畸形的聲圖像特點歸納如下:①先天性食道閉鎖26例、誤診2例:胎兒上腹部無胃泡影或極小,個別可探及擴張的近端食管盲端,常伴有羊水過多。本組誤診2例產后手術證實均合并氣管食管瘺,產前超聲檢查時僅滿足于顯示較正常的胃泡是誤診的主要原因。②十二指腸梗阻39例,產前超聲均診斷準確。聲像圖特點:胃和梗阻近端的十二指腸明顯擴張伴液體滯留形成“雙泡征”,雙泡間具連續性,并可因胃腸蠕動出現大小和形態變化,常伴羊水過多。十二指腸梗阻產前超聲診斷符合率相當高[3],還應力爭診斷或除外伴發畸形。③小腸狹窄或閉鎖14例,產前超聲誤診1例。小腸閉鎖一般在晚孕期才能檢出,本組誤診1例,可能與超聲檢查時孕周（22+周）較小有關。聲像圖特點:由于閉鎖近端腸管擴張、內容物滯留形成多個囊泡或柱狀腸管影；由于閉鎖部位不同、囊泡可多可少,有時可見腸蠕動亢進及逆蠕動；高位空腸閉鎖常伴羊水過多,低位閉鎖羊水量可正常。小腸閉鎖的病變類型較為復雜多樣,且需要與其他導致腸管擴張及囊性病變的疾病鑒別,產前超聲診斷符合率低于十二指腸梗阻。④結腸閉鎖8例,產前超聲誤診2例。2例誤診病例產前超聲檢查均無明顯結腸擴張,產后手術證實均有直腸尿道瘺。聲像圖主要表現結腸擴張,大腸直徑隨著孕周的增大而增大,因此,判斷結腸是否擴張,應根據檢查時的孕周來判斷。正常胎兒結腸直徑在25周時不超過7 mm,足月時不超過18 mm。值得注意的是,未檢出腸管擴張,不能除外肛門閉鎖的可能,對于肛門閉鎖,產前超聲診斷缺乏特異性。⑤腸重復畸形3例,產前超聲誤診2例。囊腫型腸重復畸形主要表現為圓形或橢圓形囊性暗區,位于胎兒腹腔內,此型很難與腹腔囊腫鑒別。本組誤診2例產前超聲均診斷為腹腔囊性包塊。管狀腸重復畸形多與主腸管相通,超聲難以發現。⑥胎糞性腹膜炎3例,產前超聲均診斷正確。聲像圖特點:胎糞性假性囊腫,表現為或大或小的囊性包塊,囊壁較厚,囊內為中、低回聲,伴有粗細不等的強回聲光點、團塊狀或線樣鈣化影；腸閉鎖,表現為程度不等的擴張腸袢或囊泡,盲端粗大,蠕動差；胎兒腹水,發病初期最多見；合并腸閉鎖時可伴羊水過多。多樣性和動態改變是胎糞性腹膜炎產前超聲診斷的兩大特點,當以上征象組合或序貫出現時高度提示本癥[4]。

3 討 論

產前超聲篩查可實現對胎兒機體分化情況的全方位檢查,檢查步驟簡單,篩查結果的準確度較高；且這一檢查方法對孕婦和胎兒均無不利影響。超聲篩查在產前檢查中的應用時間較長,在進行產前超聲篩查時應注意以下幾個方面:①檢查前調整孕婦的體位,使胎兒充分暴露于超聲篩查范圍內；②研究表明,于20～27孕周時進行產前超聲檢查的準確率較高,孕周超出27周后,檢查結果會受到胎兒自身骨骼回聲的影響,可能導致診斷錯誤；③超聲篩查結果的準確率受到羊水過少、儀器分辨率低等外部因素的影響,超聲醫師應在臨床工作中積極提高辨認圖像的能力,盡可能地確保診斷結果的準確性。只有這樣才能進一步提高產前超聲篩查對先天性畸形的診斷準確率,降低出現缺陷胎兒的可能性,更好地實現優生優育的目標。本次研究結果表明,產前超聲篩查對于胎兒先天消化道畸形具有較高診斷率。

胎兒先天性消化道畸形可分為三方面:①消化器官的位置不正常翻轉。②消化道組織的分化過程未完成,造成某些管腔部位狹窄或閉鎖。③消化道各器官的分化結果不合理,例如肛門閉鎖等[5]。消化道器官及組織正常分化的胎兒,在孕15周后即可通過超聲圖像觀測到胃泡存在。正常胃泡的聲像圖顯示:胃部左上方無回聲,聲像圖呈無規則橢圓狀,胃泡內部體液充盈,胃壁有線性回聲圖像[6]。若胃泡發生大小變化時,應考慮胎兒由于超聲探頭刺激而導致的胃排空或羊水進入等原因,并重復檢查。當多次檢查結果均一致時,可考慮胎兒是否發生先天胃畸形,本次研究中有1例胎兒的檢查結果顯示胃泡增大,觀察12 min后仍無明顯變化,1～2個月后再行超聲篩查,發現胎兒的聲像圖正常,推測其原因為胎兒胃部的正常生理擴張。

臨床研究已證實,胎兒的食管閉鎖現象無法在產前超聲圖像中直接顯示,食管閉鎖的主要判定依據為醫師的臨床經驗,食管閉鎖現象的伴生聲像圖像為胃泡過小或無胃泡[7]。腸管狹窄或閉鎖的發生原因是由于腸管分化過程受阻,腸管的空泡化程度不徹底,進而導致腸管狹窄或閉鎖,嚴重時還可能造成腸管扭轉。當聲像圖中出現“雙泡征”,即可判定為十二指腸閉鎖,若胎兒腹部的腸管切面超聲圖像顯示多個部位的異常擴張現象明顯,且無線性回聲,可初步判定胎兒疑似十二指腸閉鎖。異常腸管的數量與閉鎖點的高度呈負相關,即異常腸管的數量越多,腸管閉鎖點的高度越低。肛門閉鎖的典型聲像圖特點為:胎兒的腹部顯著增大,聲像圖中有明顯的“U”狀腸管和“雙葉征”；且由于肛門閉鎖,大多數胎兒合并有羊水過多的現象。先天性巨結腸癥也是胎兒先天性消化道異常的病癥之一,發病率相對較低,其超聲圖像特點為腸管異常擴張[8]。本次研究對象中無1例胎兒發生該病癥。但在影像分析過程中易發生誤診現象,小腸的生理性擴張或胎糞造成的腸梗阻等因素,均可能導致腸管異常擴張,進而造成誤診。因此,超聲圖像分析醫師應在綜合考量多方因素后確診,進一步確保產前診斷的準確性。

綜上所述,產前超聲篩查可準確診斷胎兒的消化道畸形,可信度較高；且檢查方法較為簡便、經濟,值得在臨床上廣泛使用。

[1] 曾輝.產前超聲篩查診斷胎兒畸形1362例臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,20(12):173-174

[2] 謝瓊.產前超聲在胎兒消化道異常診斷中的價值[J].中國醫藥指南,2013,11(20):204-205

[3] 馬繼東,馮翠竹,葉秦秦,等.44例十二指腸梗阻患兒的產前診斷、圍產期管理與治療效果[J].中華圍產醫學雜志,2011,14(8): 449-452.

[4] 馬繼東,馮翠竹,王瑩,等.30例胎糞性腹膜炎患兒的產前診斷、圍產期管理與治療效果[J].中華圍產醫學雜志,2013,16(8):651-655.

[5] 鄧靜花.產前常用超聲切面檢查在胎兒畸形篩查中的應用[J].中外醫療,2012,31(10):519-521.

[6] 周愛霞,葛素紅.基層醫院產前超聲在消化道先天異常診斷中的應用35例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(30):390-391.

[7] 雷鴻雁.超聲檢查在胎兒產前篩查中的應用價值[J].中國實用醫藥,2013,8(21):314-315.

[8] 王珠麗.超聲檢查在胎兒產前篩查中的應用價值評價[J].中國實用醫藥,2012,7(24):425-426.

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1671-8194（2014）25-0157-02