善釋網塞補片治療老年腹股溝疝的臨床體會

曹衛良*

（江蘇省常熟市唐市中心衛生院 外科,江蘇 常熟 215542）

善釋網塞補片治療老年腹股溝疝的臨床體會

曹衛良*

（江蘇省常熟市唐市中心衛生院 外科,江蘇 常熟 215542）

目的總結善釋網塞補片在老年性腹股溝疝無張力修補術中的臨床應用。方法回顧性分析我院2007年3月至2012年7月76例老年患者使用善釋網塞補片行腹股溝疝無張力修補術的臨床資料。結果本組平均手術時間46 min，術后平均住院時間5 d，術后疼痛輕，恢復快，術后無切口感染及疼痛，異物感1例，發生率0.7%（1/136）。隨訪6個月～3年，全部治愈，無復發。結論善釋網塞行腹股溝疝無張力修補術具有手術簡便，復發率低，術后并發癥少，價格便宜等優點，可替代進口材料用于無張力疝修補。

腹股溝疝；老年性；善釋網塞；無張力疝修補術

隨著無張力疝修補術的廣泛開展,已逐步取代了傳統的成人腹股溝疝修補方法。我院2007年3月至2012年7月使用善釋網塞補片為76例老年腹股溝疝患者行無張力疝修補術,療效顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組76例,其中男74例,女2例；年齡60～81歲,平均69.26歲；腹股溝斜疝66例,直疝10例；右側54例,左側16例,雙側6例；其中傳統手術后復發疝3例；急診手術8例,其余為擇期手術；按2003年中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組制定的疝分型[1]:Ⅰ型1例,Ⅱ型28例,Ⅲ型44例,Ⅳ型3例。病程8 d～11年,72例伴有各種慢性疾病,其中合并高血壓21例,糖尿病8例,慢性支氣管炎13例,慢性前列腺增生26例,冠心病7例,心電圖檢查顯示異常37例,以心肌供血不足多見。

1.2 修補材料:由北京天助暢運醫療技術有限公司提供的聚丙烯定型產品善釋網塞補片,規格:D7.2 cm,4.5 cm×8.9 cm。

1.3 手術方法:本組45例行局部麻醉,其余行連續硬膜外麻醉。取腹股溝斜切口長5～7 cm,依次切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜,在腹外斜肌腱膜深面游離,內上至弓狀緣,外下至腹股溝韌帶。游離精索,找到疝囊并游離至高位,疝囊不切開,疝囊過大者,可以距疝囊頸3～4 cm處橫斷,近端重新關閉,再將疝囊底部與網塞頂部縫合固定1針,然后經疝環將疝囊翻入腹腔并放入錐形充填物,疝環較小者可適當剪去內層花瓣,網塞周邊與腹橫筋膜縫合固定,縫合后充填物（網塞）底部與疝環口處腹橫筋膜在同一水平。在精索后方將網片邊緣分別與聯合肌腱及腹股溝韌帶間斷縫合固定,遠端達到恥骨結節下2 cm,注意保持網片平整、無卷曲且要縫合在恥骨梳韌帶上,最后逐層縫合切口。操作中注意保護髂腹股溝神經、髂腹下神經和生殖股神經。

2 結 果

76例手術過程順利,無死亡病例,無切口感染,均為甲級愈合。手術時間30～90 min,平均46 min。術后疼痛輕,術后第1天進流質飲食和下床活動,術后3～11 d出院,平均5.1 d。術后尿潴留5例,經導尿對癥處理后恢復,有1例患者并發漿液腫（又稱血清種）,3周內自行吸收。發生異物感1例,發生率1.32%（1/76）。本組隨訪6個月～3年,全部治愈,未見復發。

3 討 論

腹股溝疝為臨床常見病癥之一,多見于老年患者。發病原因主要為腹橫筋膜的薄弱或缺損,腹腔內壓增高和自身嵌閉機制障礙。無張力疝修補術與傳統疝修補術相比較,具有抗壓力強、手術操作簡單、組織損傷小、術后無張力、傷口不痛、恢復快、復發率低等優點,國外品牌在臨床上廣泛應用。善釋網塞是由北京天助暢運醫療技術有限公司采用進口聚丙烯單絲原料加工而成的國內產品,同樣具有良好的生物相容性和穩定性,同時其彈性適中,手術操作容易,孔隙均勻,愈合后異物感極小,適用于腹股溝各型疝的無張力修補術。

通過本組病例,作者認為無張力疝修補術的優點:①早期恢復患者的自主能力,傳統術式常需臥床3 d,禁止一般活動3周,3個月后才開始從事體力活動[2],本組患者術后早者3 h晚者1 d能下床活動,疼痛輕,恢復快,大多數患者術后5 d出院。②復發率低。網塞堵塞內環,既堵住了疝突出的通道,又符合解剖生理,是傳統疝修補術不能解決的。補片和網塞能刺激周圍組織發生快速成纖維細胞反應,纖維組織增生,加強了修補部位的組織強度[3],降低復發率。③安全性高,一般不需打開疝囊,減少誤傷內臟的風險；不需在深部縫合,避免損傷大血管的可能；聚丙烯有很好的組織相容性,補片內空隙均＞10 μm,中性粒細胞可自由出入,而直徑＞10 μm的細菌無法隱藏,不增加切口感染率。④適應證寬,適應于各種初發與復發的腹股溝疝和股疝,黃建等認為大多數腹股溝疝無張力修補均可在局麻下完成[4],尤其適用于伴慢性疾病的老年患者。

老年人由于各種生理儲備功能下降、重要臟器功能退行變以并存病多等,必須重視圍手術期處理。對高血壓患者,術前給予適當的降壓對預防手術過程的血壓劇烈波動及心、腦血管意外十分重要。其降壓目標為降至正常或接近正常水平[5],但不宜過低,以防誘發心肌梗死。有心肌缺血等異常者,入院后即用香丹或丹參酮注射液。慢性支氣管炎等肺疾病者等待緩解期手術。糖尿病者空腹血糖控制在7～9 mmol/L,并穩定在輕度升高狀態,過于嚴格地控制血糖會增加低血糖的風險,低血糖對腦細胞的損害比高血糖更為嚴重。前列腺增生患者常規口服普樂安片或非那雄胺片,以緩解癥狀。對便秘患者常規給予麻仁丸口服。由于老年人免疫力低下,或并有糖尿病等都易術后局部或全身感染,作為人工材料植入手術,本組病例常規麻醉前給于廣譜抗生素靜脈注射,感染高危者術后連用2～3 d。

手術操作注意的幾個問題:①游離精索一定要首先在恥骨結節上游離,這樣既容易分離又不會損傷腹溝管后壁,同時又為平片的放置提供了空間。接著向外側游離顯露恥骨結節至內環整個腹股溝管后壁,清晰顯示精索全貌。②高位分離疝囊,對于腹股溝斜疝使用頸肩技術切開腹橫筋膜,進入腹膜前間隙,對于腹股溝直疝同樣要在疝囊基底部或頸部附近環狀完全切開腹橫筋膜,把疝囊推回腹腔,便于放置網塞。③網塞應全部放入人疝環內。錐形網塞一定要放到腹膜前間隙,并使疝囊突入腹腔,外瓣與疝環平齊并固定,Ⅰ型疝間斷縫合4～6針,Ⅱ型可間斷縫合或連續縫合,＞Ⅲ型應連續縫合[6]。④平片的固定要確切,網狀平片適當修剪,上緣應超過弓狀緣2～3 cm,內緣在精索下方超過恥骨結節2 cm。底面與腹橫筋膜在一個水平,加強海氏三角,以防直疝發生。網片放置平整,防止折疊、扭曲和移位。避免放置在神經暴露部位,網片裂孔不宜包繞精索過緊,避免缺血性睪丸炎和睪丸萎縮。

綜上所述,無張力疝修補術因其特殊的優點已在我國基層醫院普遍開展,對老年患者,尤其有多種慢性伴隨病、不能耐受傳統手術或麻醉的患者,可首選在局麻下進行。使用國產補片同樣安全有效,醫療成本隨之降低,適合在基層醫療單位推廣。

[1] 中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組.腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝手術治療方案[J].中華外科雜志,2004,42(14):834.

[2] 張思森,肖陳虎,謝寒冰,等.無張力疝修補術在高齡腹股溝疝患者的應用:附58例報告[J].中國普通外科雜志,2004,13(12):954-955.

[3] 馬頌章.疝外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2003:500.

[4] 黃建,劉永強,謝偉.局麻和硬膜外麻醉下腹股溝疝無張力修補手術的比較分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2007,14(3):312.

[5] 袁聯文,周建.老年心血管系統病理生理改變及常見心血管疾病圍手術期處理[J].中國實用外科雜志,2008,28(2):98.

[6] 中華外科學會疝和腹壁外科學組.腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝手術治療方案(草案)[J].中國實用外科雜志,2001,21(1):插頁.

R656.21

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1671-8194（2014）25-0177-02