硝普鈉治療妊娠高血壓綜合征

趙慶華

（普蘭店市中醫院,遼寧 普蘭店 116200）

硝普鈉治療妊娠高血壓綜合征

趙慶華

（普蘭店市中醫院,遼寧 普蘭店 116200）

目的對硝普鈉在妊娠高血壓綜合征臨床治療中的效果進行分析與討論。方法以我院2005年1月至2010年1月的24例使用硝普鈉治療的妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，在采用如文中所述的用藥措施后，對各項指標進行觀察和統計。結果在進行硝普鈉滴注后，本次研究所涉及的24例患者血壓均降至理想水平，未出現產后大出血的情況，自然分娩的患者中，未發現宮縮受到硝普鈉影響的情況。雖然患者存在著不同程度的不良反應，但未發現1例患者中毒，非心力衰竭患者的呼吸情況沒有因為用藥而發生明顯變化。結論在使用硝普鈉進行妊娠高血壓綜合征患者的臨床治療時，應注意做好看護工作，以便在最大程度上發揮藥效的同時為母嬰安全提供更多的保障。

硝普鈉；妊娠高血壓綜合征；療效

在以往的臨床治療實踐中發現,妊娠高血壓綜合征（俗稱妊高征）是妊娠期特有的綜合征之一,也是臨床母嬰影響疾病中最為嚴重的一種,威脅著母嬰健康和生命安全,在現階段的理論研究中,尚未對該病的發病機制形成統一的認識[1]。本次研究以我院2005年1月至2010年1月的24例使用硝普鈉治療的妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象,以便對該藥的臨床治療效果進行分析與討論,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以我院2005年1月至2010年1月的24例使用硝普鈉治療的妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象,患者年齡在23～34周歲,平均年齡26.5周歲,其中,經產婦3例,初產婦21例。有3例患者合并心力衰竭肺水腫,5例患者產前子癇。在采用硝普鈉治療前,全部患者都采用過硝苯地平片、硫酸鎂等藥物進行治療,因治療效果不佳,遂于停止用藥0.5～6 h后改用本法治療[2-3]。

1.2 方法

將50 mg硝普鈉加入到500 mL 5%的葡萄糖溶液當中,按照0.1～0.5 mg/（kg·min）,約合6～12滴/分的速度緩慢進行靜脈滴注。同時,每隔5 min對患者的血壓、心率及呼吸情況進行一次檢測,并根據患者血壓的實際變化情況對滴注速度進行相應的調整,從而將患者的血壓控制在130～140/90～100 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）的范圍之內。

1.3 注意事項

①存在甲狀腺功能減退或患有重度肝腎疾病的患者禁用。②所使用的藥物必須做到即配即用,在使用過程中,藥瓶應用遮光紙包裹,以免因光線照射而導致藥物的分解失效。③在進行靜脈滴注時,必須要有護理人員在旁看管,一般來說,應先進行5%葡萄糖的滴注,待將滴入速度調整到理想值后再進行硝普鈉的滴注。④要密切關注患者的血壓,停止滴注前1 h應加用降壓藥物,最大劑量為8 mg/（kg·min）,如果在滴入10 min后患者的血壓仍沒有達到理想水平,應立即停止用藥[4-5]。

2 結 果

2.1 患者血壓變化情況

在進行硝普鈉滴注后,本次研究所涉及的24例患者血壓均有了明顯的下降,降壓幅度為45～65/20～40 mm Hg,降壓開始的時間最短為滴注后1 min,最長為10 min,滴注30 min后,全部病例的血壓都降至理想水平。其中,3例合并心力衰竭肺水腫的患者在用藥30～70 min后,疾病癥狀被控制到理想水平,患者自覺癥狀得到明顯好轉。

2.2 治療對母嬰的影響

在本次研究所涉及的24例患者中,有15例自然分娩,9例行剖宮產,未出現產后大出血的情況,自然分娩的患者中,未發現宮縮受到硝普鈉影響的情況。10例使用硝普鈉的患者分娩后進行胎兒監護,未發現胎心率的任何異常現象。新生兒出生時的Apgar評分為8～10分的有15例,4～7分的有9例,未出現新生兒死亡的情況。

2.3 藥物作用情況

在進行硝普鈉靜脈滴注后,有2例患者出現了心率≥10次/分的情況,11例患者出現了心率≤10次/分的情況,2例患者出現發汗,1例患者出現耳鳴,4例患者出現頭暈,4例患者出現嘔吐,但未發現一例患者中毒,非心力衰竭患者的呼吸情況沒有因為用藥而發生明顯變化[6]。

3 討 論

妊娠高血壓綜合征的病理變化源于患者血管出現痙攣性收縮,在對此類患者進行治療時,首先應當使用降壓藥物和硫酸鎂分別進行血壓的控制和解痙。癥狀較為嚴重的患者可能出現昏迷、抽搐,甚至合并心肺功能衰竭或肺水腫,需要待患者的病情平穩后立即終止妊娠。

采用血管擴張劑對妊娠高血壓綜合征進行治療在臨床中已經得到了廣泛的應用,作為血管擴張劑的一種,硝普鈉能夠在有效松弛小動脈、小靜脈平滑肌的同時擴張冠狀動脈,最終達到改善心肌供氧的效果。也正是由于具備上述特點,使得該藥不僅能夠迅速減少回心血量,降低血壓和心臟前后負荷,還能改善心肌功能,糾正包括子宮血流量在內的身體各重要器官的缺氧、缺血狀態,維持宮內供氧環境。

硝普鈉藥效發揮所需時間較短,一般在滴注后即可達到血藥濃度的峰值,用藥1 min后即可獲得降壓效果,停藥2～5 min時效果消失。但是,當該藥的代謝產物與紅細胞結合后,卻會釋放出氰化物這種最終隨尿液排出的有毒物質。曾有國外學者在使用硝普鈉進行動物實驗時,發現動物胎仔死于氰化物中毒的報道。從理論上來講,硝普鈉的藥物代謝可能導致氰化物在胎兒臟器中積累,并最終導致胎兒中毒,但是在以往的實踐研究中,卻從未發現該藥導致胎兒死亡或畸形的現象。相關研究證明,硝普鈉的毒性強弱與濃度和滴速之間有著較高關聯,如果滴入速度超過了患者體內硫氫化合物的合成速度,就會引起氰化物中毒。而使用量過大則會導致患者血壓下降速度過快,最終危及胎兒。所以,只有在使用其他藥物無效并且病情已經危及母體安全時才會考慮使用硝普鈉進行治療,且使用時間應被限制在24 h之內。

總的來說,在進行妊娠高血壓綜合征患者的臨床治療時,應同時兼顧降壓和鎮靜,以便松弛肌張力。硝普鈉的應用僅限于急需救治,但其他降壓藥物無效的患者,尤其是在無法大量使用硫酸鎂的陣縮緊或第二產程血壓控制中,使用硝普鈉能夠在不對母嬰產生不良影響的情況下獲得很好的治療效果。但是在這一過程中,應注意做好對患者心率、血壓和胎心情況的觀察,并對用藥速度進行合理控制,以保障母嬰安全。

[1] 張連波,方圓,王凈,等.硝普鈉治療妊高征并發心力衰竭的體會[J].當代醫學,2009,15(19):103-104.

[2] 梁法琴.重度妊高征高血壓危象的急救[J].中國婦幼保健,2004, 19(6):54-54.

[3] 黃彥霞,張曦,徐飛.硝普鈉治療重度妊娠高血壓綜合征[J].醫藥論壇雜志,2011,32(8):20-20.

[4] 宋歌.重度妊娠高血壓綜合征的臨床治療體會[J].中外健康文摘,2010,7(6):126.

[5] 楊鳳楨,郭鳳英,李杰,等.硝普鈉治療妊娠高血壓綜合征惡性高血壓20例分析[J].中國社區醫師,2011,13(9):38.

[6] 沈亨昊.硝普鈉治療重癥妊娠高血壓綜合征48例分析[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(5):178-179.

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1671-8194（2014）25-0202-02