自身免疫性胰腺炎的CT及MRI臨床影像特點分析

劉世紅

（深圳市寶安區沙井人民醫院 醫學影像學,廣東 深圳 511300）

自身免疫性胰腺炎的CT及MRI臨床影像特點分析

劉世紅

（深圳市寶安區沙井人民醫院 醫學影像學,廣東 深圳 511300）

目的分析探討自身免疫性胰腺炎CT與MRI臨床診斷影像特點。方法選取25例自身免疫性胰腺炎患者作為研究對象，所有患者均行CT與MRI臨床檢查診斷，就本組所有患者臨床檢查資料進行了回顧性分析。結果本組25例患者經CT及MRI檢查均可見胰腺腫大；8例CT檢查發現胰腺病變區域伴有胰腺密度下降，17例MRI檢查發現胰腺信號發生變化；12例CT檢查可見胰管狹窄征象，17例MRI檢查可見胰管狹窄征象；10例CT檢查可見膽總管胰腺段出現狹窄征象，18例MRI檢查發現膽總管狹窄病變；10例CT與MRI檢查可見胰腺周圍呈環樣包膜；25例患者均可見胰腺鈣化。MRI于胰腺信號與密度變化、胰管及膽總管病變診斷中敏感度明顯高于CT檢查（P＜0.05）。結論自身免疫性胰腺炎行CT及MRI臨床檢查具有系統的征象特點，MRI于胰腺密度變化、胰管或膽總管病變診斷中具有更高的敏感度，聯合應用于自身免疫性胰腺炎臨床診斷中可以進一步提升胰腺炎診斷正確率，為臨床治療工作提供信息指導。

自身免疫性胰腺炎；CT檢查；MRI；影像特點

自身免疫性胰腺炎（AIP）是一種特殊性慢性胰腺炎,其發病與患者自身免疫機制有直接關系[1]。自身免疫性胰腺炎臨床診治明顯區別于常規胰腺炎。臨床實踐證明,自身免疫性胰腺炎采用類固醇類激素治療具有顯著的臨床療效,但是自身免疫性胰腺炎因缺乏特異性的臨床病癥[2],常被誤診為胰腺腫瘤疾病,為疾病早期診治帶來不便,可見,自身免疫性胰腺炎早期診斷對于臨床治療工作開展而言至關重要。為了進一步提升自身免疫性胰腺炎臨床診斷效果,本文選取25例自身免疫性胰腺炎患者作為研究對象,著重分析探討了自身免疫性胰腺炎CT與MRI臨床診斷影像特點,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年2月至2014年2月收治的25例自身免疫性胰腺炎患者作為研究對象,所有患者臨床病癥均符合亞洲AIP診斷標準[3],且經CT、MRI臨床檢查確診。本組25例患者中男性患者12例,女性患者13例,年齡為44～79歲,平均年齡為（63.5±4.0）歲,均伴有上腹部不適、黃疸、體質量減小等病癥,合并糖尿病患者12例,8例患者愿意接受手術治療,5例患者行穿刺活檢,4例患者經類固醇激素藥物治療后病癥明顯好轉。

1.2 檢查方法:本組25例患者均行CT及MRI檢查診斷。①CT檢查:本次研究使用西門子16排螺旋CT檢查儀對患者行CT檢查。增強掃描前先行80～100 mL碘海醇注射,流速控制在4 nd/s左右,藥物治療后分別于25、50、100 s后行動脈期、胰腺期及肝臟期圖像掃描,增強掃描重建厚度為3 mm。②MRI檢查:本次研究使用西門子3.0T高磁場超導型MRI掃描儀對患者行磁共振檢查,檢查過程中著重利用體部相控陣線圈對患者行MR信號采集。25例患者中18例患者行MR胰腺膽管成像（MRCP）檢查,成像TR參數為4500 ms,TE參數為250 ms,掃描序列包括TES序列T1WI、T2WI及T2WI-FS,其中T1WI序列掃描時TR參數為160 ms、TE參數為2.5 ms,T2WI序列掃描時TR參數為700 ms、TE參數為96 ms。T1WI、T2WI序列掃描層厚為6 mm,層距為1.5 mm。掃描過程中MR動態增強掃描使用釓噴替酸葡甲胺對比劑,劑量為0.2 mL/kg,注射速度為2.0 mL/s,注射后分別于20、60、180、480 s行動脈期、門靜脈期、平衡期及延時期掃描。

1.3 影像分析:所有患者行CT、MRI臨床檢查后獲取的影像資料均由本科室三位高級職稱專家行圖像分析,著重觀察患者胰腺形態、胰腺血流信號及臟器影像密度改變等,還要了解胰膽管病變及胰周鄰近臟器病變情況等。最終診斷結果由2名以上醫師共同確定或核實。

1.4 統計學處理:采用SPSS14.0數據統計軟件包進行數據處理,計數資料記作百分數形式,行χ2檢驗,計量資料記作（均值±標準差）形式,行t檢驗,用P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

本組25例自身免疫性胰腺炎患者經CT及MRI檢查診斷,影像資料征象特點表現為:①胰腺腫大:25例患者行CT、MRI檢查均可見胰腺腫大,其中18例患者伴有胰腺彌漫性腫大,另7例患者為胰頭局限性腫大。②胰腺信號及密度變化:本組25例患者中8例患者經CT檢查發現胰腺病變區域伴有胰腺密度下降；17例患者經MRI檢查發現胰腺信號發生變化,具體表現為T1WI低信號、T2WI輕度升高信號；增強掃描后可見延遲強化。MRI于胰腺信號、密度變化診斷中檢出率明顯高于CT檢查（P＜0.05）。③胰管及膽總管病變:本組25例患者中12例患者CT檢查可見胰管狹窄征象,17例患者經MRI檢查可見胰管狹窄征象；10例患者經CT檢查可見膽總管胰腺段出現狹窄征象,18例患者經MRI檢查發現膽總管狹窄病變,其中MR胰腺膽管成像更為清晰。MRI于胰管及膽總管病變診斷中敏感度明顯高于CT檢查（P＜0.05）。④胰周假包膜形成:本組25例患者中10例患者經CT檢查可見胰腺周圍呈環樣包膜,增強掃描后可見輕度強化；10例患者經MRI檢查可見假包膜,具體表現為T1WI信號升高,T2WI信號降低。⑤其他征象:本組25例患者經CT、MRI檢查均可見胰腺鈣化,腸系膜血管檢查并未發現明顯的受侵病變,胰腺周圍并未發現淋巴腫大結影,且未見炎癥遠處轉移征象。

3 討 論

自身免疫性胰腺炎作為一種特殊的慢性胰腺炎病癥,多伴有豐富IgG4+漿細胞浸潤、纖維化癥狀[4],嚴重的會引起臟器功能障礙,多種臟器受到累及,病癥危重。

臨床統計發現,自身免疫性胰腺炎多發于老年男性群體中,發病后多伴有腹痛、黃疸、體質量下降、糖尿病等病癥。自身免疫性胰腺炎病情發生與發展過程中受IgG4+漿細胞浸潤、纖維化影響會出現導管周圍、小葉間纖維化[5]。當前,自身免疫性胰腺炎分為彌漫型、局灶型、多灶型三大類型,彌漫型病灶臨床診斷可見胰腺彌漫型臘腸樣增大、邊緣銳利、胰腺裂隙消失；局灶型病變可見胰頭局限性團塊,癥狀與惡性腫瘤相似；多灶型病變可見輕度胰管擴張,該類型病變發生率相對較低。本文25例自身免疫性胰腺炎患者經CT、MRI檢查診斷發現,自身免疫性胰腺炎CT、MRI檢查影像特點具有特異性,檢出率較高,且圖像清晰。自身免疫性胰腺炎CT、MRI檢查均可見胰腺腫大、胰腺密度與信號變化、胰管與膽總管病變、胰周假包膜、胰腺鈣化等,但是本文研究發現,針對自身免疫性胰腺炎患者僅給予CT檢查易出現漏診、誤診,而MRI診斷著重基于胰腺內部血流信號變化識別病變,征象特異性更為明顯。

臨床實踐證明,自身免疫性胰腺炎多被誤診為胰腺癌,尤其是胰頭部位病變及鉤突部位病變診斷難度較大[6],針對自身免疫性胰腺炎患者病變給予CT、MRI聯合診斷可憑借胰腺形態、臟器密度、信號變化、延遲強化特點、假包膜征及胰管擴張等征象進行綜合診斷,CT與MRI檢查方法聯合應用有助于降低臨床誤診率與漏診率,應用價值較高。

[1] 陳雯,姚稚明,楊正漢.自身免疫性胰腺炎的臨床診斷及影像學特征[J].中國醫藥導報,2011,24(23):12-14.

[2] 張靈,黃仲奎.自身免疫性胰腺炎的臨床進展及影像學評價[J].國際醫學放射學雜志,2011,16(6):542-545.

[3] 郭東強,史晉偉,戴蘇華.自身免疫性胰腺炎多種影像學比較分析[J].實用醫學影像雜志,2012,20(3):137-139.

[4] 孫高峰,邵成偉,左長京,等.局限性自身免疫性胰腺炎的CT影像學特征分析[J].醫學影像學雜志,2012,36(7):1146-1149.

[5] 梁亮,陸秀良,顧君英,等.自身免疫性胰腺炎患者的腹部影像學改變[J].臨床肝膽病雜志,2012,34(8):579-583.

[6] 陳赟,丁玖樂,邢偉.自身免疫性胰腺炎CT和MRI表現分析[J].中國CT和MRI雜志,2013,19(3):22-23.

R445.1

B

1671-8194（2014）25-0239-02