膝關節滑膜骨軟骨瘤病的典型X線影像診斷

李豐輝

（甘肅省張掖市甘州區黨寨鎮中心衛生院,甘肅 張掖 734000）

膝關節滑膜骨軟骨瘤病的典型X線影像診斷

李豐輝

（甘肅省張掖市甘州區黨寨鎮中心衛生院,甘肅 張掖 734000）

目的探討在膝關節滑膜骨軟骨瘤病中應用典型X線影像診斷的臨床價值，為醫院X線影像診斷提供參考依據。方法抽取我院2011年1月至2013年1月收治的52例經手術病理證實的膝關節滑膜骨軟骨瘤病患者作為研究對象，并對其X線影像診斷的臨床資料進行回顧性分析。結果全組52例患者中，均顯示有膝關節內游離體，包括37例單個游離體，15例多個游離體；另伴有退行性骨關節變化者34例，膝關節間隙變窄者18例。結論在膝關節滑膜骨軟骨瘤病的診治中，給予典型X線影像診斷，能夠有效提高臨床診斷效果，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

膝關節滑膜骨軟骨瘤病；X線；診斷

滑膜骨軟骨瘤病是臨床上較為少見的慢性關節疾病之一,并以膝關節滑膜骨軟骨瘤病最為常見。據有關資料顯示,膝關節滑膜骨軟骨瘤病的發病率大概在45%～80%之間,臨床往往表現為關節周圍單個或多個骨樣游離體[1]。為此,本研究擬結合我院2011年1月至2013年1月收治的52例行X線診斷的膝關節滑膜骨軟骨瘤病患者及其臨床資料進行回顧性分析,現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組52例患者中,男性患者為31例,女性患者為21例,年齡均在21～64歲之間,平均年齡（38.3±2.7）歲；病程均在9個月～2年之間,平均病程（1.1±0.5）年；全組患者均表示有關節腫脹、疼痛等癥狀,其中有12例為關節腫脹、彈響,有17例為活動障礙,另23例有外傷史。

1.2 方法

給予全組52例患者典型X線影像診斷,儀器選用德國生產的X線攝片機,型號為IMIX-2000 DR。均行膝關節正側位片診斷,主要檢查患者的關節腔內部情況,以及關節周圍軟組織的狀況。全組52例患者均經手術病理證實。

2 結 果

2.1 膝關節內部游離體

經X線影像診斷,本組52例患者均顯示有膝關節內游離體,包括37例單個游離體,15例多個游離體。膝關節內部及其周圍有直徑4 mm到2.5 cm左右的橢圓形、結節狀和半環形鈣化影,大部分成堆聚積,少數分散。具有中心部松質骨淺淡、周圍軟骨基質鈣化層致密環影的特征。

2.2 膝關節繼發退行性變

經診斷,了解到全組患者中,伴有退行性骨關節變化者34例,膝關節間隙變窄者18例。前者關節面周圍有唇樣骨質增生硬化性變化,程度不一；后者膝關節間隙均有不同程度變窄,并且部分病程較長者,檢查發現關節骨質密度有明顯降低。

2.3 手術病理診斷

全組52例患者均經手術病理證實,檢查發現患者均有不同程度的滑膜增厚、絨毛樣充血,以及滑膜軟骨結節等表現。膝關節滑膜軟骨均發生一定程度的糜爛及缺損,滑膜軟骨結節塊數集中在12～24塊。手術病理結果顯示與X線影像診斷結果基本相同。

3 討 論

滑膜骨軟骨瘤病是臨床上一種較為少見的慢性關節疾病,目前其致病因素尚不明確。從生化學角度來講,一般認為,滑膜骨軟骨瘤病是滑膜深層在沒有分化期間,葉細胞分化為軟骨體所致,臨床診斷可發現有滑膜增厚,并且呈絨毛狀,增生可形成長突起或帶蒂,進而出現數量及大小不一的軟骨或軟骨體,此后軟固體能夠發生鈣化、骨化等現象。在軟骨體和帶蒂連接時,形成懸垂體；在帶蒂發生斷裂時,形成游離體。其中,游離體由于沒有血供,很快其骨組織便會相繼壞死,不過其外部軟骨細胞則能夠在滑液的滋養下繼續存活一段時間,并緩慢生長[2-3]。據有關資料顯示,滑膜骨軟骨瘤病一般是在鈣化前階段進行軟骨化生灶的,并且經臨床診斷,并未發現關節軟組織發生異變形成骨瘤。在早期病變時,關節骨質診斷正常,不過在游離體壓迫或是刺激的情況下,很容易造成退行性變疾病,其中以膝關節繼發退行性變最為常見,其次分別為髖關節、肘關節、踝關節,以及肩、腕等關節[4]。

臨床在診斷膝關節滑膜骨軟骨瘤病的過程中,可給予典型X線影像進行有效檢查。一般來說,①退行性骨關節病以中老年群體較為常見,X線診斷可發現關節腔內有骨贅脫落所形成的游離體,并且游離體數量較少,邊緣未發生硬化；②剝脫性骨軟骨炎多發于股骨內側髁,X線診斷可發現關節腔內有壞死的骨軟骨碎片完全剝落后所形成的游離體,并且游離體通常僅有1個,邊緣未發生硬化,近關節面部分存在缺損；③神經性營養性骨關節病往往在關節內側有明顯的骨端變形,經X線診斷,可見關節無疼痛腫脹,關節構造受到嚴重破壞,且碎骨片通常多而大小不同,在積液較多的情況下,早期關節便可能發生半脫位情況,晚期則表現為明顯脫位或畸形；④色素沉著絨毛結節性滑膜炎常見于關節持重部,X線診斷時,可見關節軟組織腫大顯著,密度大,未發生鈣化現象,并且主要呈結節狀和分葉狀,邊緣未發生硬化等[5]。在本組研究中,經典型X線影像診斷,全組52例患者中,均顯示有膝關節內游離體,包括37例單個游離體,15例多個游離體；另伴有退行性骨關節變化者34例,膝關節間隙變窄者18例；經病理學證實,可見患者均有不同程度的滑膜增厚、絨毛樣充血增加等現象。提示典型X線影像能夠有效應用于膝關節滑膜骨軟骨瘤病的診斷。

經本研究表明,在膝關節滑膜骨軟骨瘤病的診治中,給予典型X線影像診斷,并結合其臨床資料進行綜合分析,能夠有效提高臨床治療效果,具有較高的臨床應用價值,值得推廣應用。

[1] 楊文江,連業欽,姚戰成.滑膜骨軟骨瘤病57例X線及CT診斷分析[J].中國誤診學雜志,2009,24(1):102-103.

[2] 張麗芳,胡繼紅,田楊,等.膝關節滑膜骨軟骨瘤病的X線征象及鑒別診斷(附20例報告)[J].中國保健營養(下旬刊),2012,11(4): 212-213.

[3] 王連紅.膝關節滑膜骨軟骨瘤病29例X線診斷與分析[J].河南中醫,2010,23(7):109-110.

[4] 劉巖.滑膜骨軟骨瘤病X線和CT影像診斷分析[J].中國醫學創新,2012,21(35):1321-1322.

[5] 賈永.滑膜骨軟骨瘤的X線診斷[J].中國實用醫藥,2010,14(21): 133-134.

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1671-8194（2014）25-0268-02