高壓氧在一氧化碳遲發腦病中的應用

安久云

（吉林醫藥學院附屬醫院,吉林 吉林 132000）

高壓氧在一氧化碳遲發腦病中的應用

安久云

（吉林醫藥學院附屬醫院,吉林 吉林 132000）

目的探討高壓氧治療一氧化碳中毒遲發腦病的治療作用。方法回顧我科自2009年以來確診的48例一氧化碳中毒遲發腦病患者，48例患者隨機分為治療組（24例）和對照組（24例），治療組除常規治療外，再給予高壓氧治療，對照組只給予常規治療，均治療60 d，觀察并比較兩組治療效果。結果兩組患者治療效果對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）治療組總有效率91.7%，對照組總有效率58.3%。結論高壓氧治遼一氧化碳中毒遲發腦病可提高治愈率，降低后遺癥和病死率，提高患者的生存質量。

高壓氧；遲發腦病；應用

急性一氧化碳中毒,也就是老百姓所說的煤煙中毒。它的后果是嚴重的。尤其是由于救治不及時或措施不得當很容易造成遲發性腦病。一氧化碳中毒可累及身體大多數系統。特別是血流量大的器官[1-3]。如心臟,腦等損害更大。大多數中毒的患者經過高壓氧治療后,能夠得到恢復。但是值得注意的是部分中度,重度的患者,尤其昏迷超過4 h以上者。經常規治療好轉后。在3～4周后,這一段時間稱為假愈期,逐漸出現一系列神經精神癥狀,神志恍惚,辨認力和定向力差,記憶力嚴重喪失[4-6]。醫學上稱為遲發腦病。遲發腦病主要表現為智力低下,行為怪異,認知障礙,同時出現失語,偏癱。四肢無力。嚴重者可出現意識障礙,以睜眼昏迷,木僵狀態為特征[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料:患者共48例,所有患者的診斷符合7版內科學的診斷標準。患者隨機分組。24例治療組和24例對照組。治療組男10例,女14例,年齡28～76歲（平均44歲）一氧化碳接觸時間2～16 h（平均5.6 h）,昏迷時間0.5～120 h（平均16 h）。對照組24例,男12例,女12例,年齡26～78歲（平均45歲）,一氧化碳接觸時間1.5～14 h（平均5 h）,昏迷時間0.5～140 h（平均15.6 h）。對照組和治療組各項情況對比沒有顯著差異,可以進行對比研究。

1.2 治療方法:治療組除給予脫水劑,激素,醒腦,改善腦循環,營養神經,抗炎等綜合治療外,還給予高壓氧治療.以高壓氧倉為主。倉內壓力為2.2個大氣壓。整個治療時間為110 min。治療方案采用加壓,減壓時間共計40 min,吸氧時間為60 min。吸氧30 min時休息10 min。吸入氧氣濃度為99.6%～100%,昏迷患者高壓氧每日2次,2次治療時間應間隔6 h以上。直至患者清醒后,改為每天1次。對這樣重癥患者的治療不少于60～100次。對于清醒的患者每天1次,治療次數不少于30次。對照組只采用脫水劑,激素,醒腦,改善腦循環,營養神經,抗炎等綜合治療。

1.3 觀察指標:觀察治療前后患者意識恢復時間,高級神經中樞功能及肢體恢復程度。

1.4 療效標準:①治愈,癥狀消失,無后遺癥和并發癥。②好轉。癥狀消失,體征基本消失或遺留某些后遺癥。③無效,癥狀沒有得到改善。療效依據中國人民解放軍總后勤部衛生部《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[8-9]。

1.5 統計學處理:兩組治療效果用χ2檢驗。

2 結 果

高壓氧治療組24例患者治愈20例（83.3%）,好轉2例（8.3%）,無效2例（8.3%）死亡0例（0%）。總有效率91.7%。對照組24例患者治愈8例（33.3%）,好轉6例（25%）,無效8例（33.3%）,死亡2例（8.3%）。總有效率58.3%.從上述數據可以看出治療組與對照組治愈率相比有顯著差異（P＜0.05）有效率相比也有明顯差異（P＜0.05）

3 討 論

高壓氧對一氧化碳中毒所致的遲發腦病有明顯的防防治作用。

2.1 一氧化碳中毒主要引起組織缺氧,高壓氧治療能增加血液中溶解的氧,提高動脈的血氧分壓,使毛細血管內的氧容易向細胞內擴散。故可迅速糾正組織缺氧。高壓氧不但有利于迅速改善或糾正缺氧,加速一氧化碳的清除,同時也可改善腦缺氧及腦水腫。從而降低病死率,縮短病程。

2.2 促進腦組織內側支循環的建立和毛細血管新生,有利于減輕腦組織的缺氧性損害,加強受損組織的結構與功能的修復。

2.3 高壓氧下機體體液免疫功能減退,可減輕自身免疫反應[10]。

2.4 高壓氧能加速神經纖維髓鞘的生成。

2.5 高壓氧對一氧化碳中毒后各種神經精神異常,如癡呆,帕金森。去大腦皮質狀態,周圍神經炎等具有良好療效。一氧化碳中毒是高壓氧治療的絕對適應證,也是防止遲發腦病的重要途徑。與常規治療相比,高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發腦病發病率由60%降至4%,病死率降至0.86%。經過高壓氧治療大多數患者（83.3%）可以治愈（可自理生活）,降低了病死率。對于提高患者的生存質量具有積極的意義。所以一氧化碳中毒患者出現遲發腦病絕不要輕易放棄,盡早接受高壓氧治遼,按療程進行,發病至就診進倉的時間越短,就越能提高治療效果[11]。

[1] 高春錦,楊捷云,翟曉輝.高壓氧醫學基礎與臨床[M].北京:人民衛生出版社,2008:261.

[2] 李溫仁,倪國壇.高壓氧醫學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:463.

[3] 李海楠,肖宏.一氧化碳中毒患者行高壓氧治療后隨訪卡的設計[J].中國誤診學雜志,2010,10(12):3010.

[4] 秦永福,王雪芝.高壓氧治療一氧化碳中毒遲發腦病[J].臨床醫學,2011,13(10):71-72.

[5] 李媛媛,李新宇,蒲風萍.高壓氧治療一氧化碳中毒遲發腦病86例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(10):2437-2438.

[6] 袁艷輝,楊娜娜.一氧化碳中毒遲發腦病的高壓氧治療觀察及臨床分析[J].實用心腦肺血病雜志,2010,18(4):461-462.

[7] 林暉.高壓氧聯合藥物治療一氧化碳中毒遲發性腦病69例[J].中國醫藥指南,2012,10(14):197-198.

[8] 劉國榮,王寶軍.急性一氧化碳中毒遲發性腦病的診斷研究進展[J].國際神經病學神經外科學雜志,2012,39(4):351-354.

[9] 張智明.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病治療體會[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(3):53-54.

[10] 姚文珍.劉改平高壓氧治療一氧化碳中毒遲發性腦病的效果及護理[J].全科護理,2012,10(33):3123-3124.

[11] 洪玉俠.高壓氧治療一氧化碳中毒的療效觀察和護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(7):970-971.

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1671-8194（2014）25-0283-02