某院近3年妊高征合并胎盤早剝的護理與妊娠結局的回顧性分析

劉 英

（四川省德陽市精神衛生中心,四川 德陽 618000）

某院近3年妊高征合并胎盤早剝的護理與妊娠結局的回顧性分析

劉 英

（四川省德陽市精神衛生中心,四川 德陽 618000）

目的探討妊高征合并胎盤早剝的護理策略。方法對我院近3年收治的68例妊高征合并胎盤早剝患者的護理方法與妊娠結局情況進行回顧性分析。結果68例產婦有9例為經陰道順產，其余59例均行剖宮產，其中僅1例因子宮胎盤卒中而行子宮全切術，5例發生大出血，但經醫護處理后均控制出血并痊愈出院；新生兒方面，共發生28例新生兒窒息，經救治后也全部治愈。產婦與新生兒均未發生有死亡病例。結論完善的護理措施是確保妊娠合并胎盤早剝產婦獲得滿意妊娠結局的重要保障。

妊高征；胎盤早剝；護理；妊娠結局

妊高征為婦產科臨床常見于妊娠期婦女的特有疾病之一,其在我國的發病率大概為9.4%,國外相關報道為7%～12%。妊高征的最主要臨床特點通常包括高血壓、蛋白尿以及水腫等,而在部分患者當中還偶有出現一種較為嚴重并發癥-胎盤早剝,且多為急性發病,其病情進展也比較快,若不能獲得及時有效的救護護理,則有一定概率繼發急性的腎功能衰竭以及大出血等,可對母嬰生命安全造成嚴重威脅。因此,妊高征合并胎盤早剝一旦得出診斷,即刻展開一系列行之有效的護理對策是確保母嬰獲得相對更為滿意預后與妊娠結局的重要保障。我院近3年內共接收入院分娩孕婦1824例,其中包括妊高征合并胎盤早剝患者68例,發生率為3.73%,現對此部分患者的臨床護理資料與妊娠結局相關情況進行回顧分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例妊高征合并胎盤早剝患者均為我院于2009年3月至2012年3月期間收治的患者,其診斷均符合樂杰編著《婦產科學》中的相關診斷標準。所有患者孕20周時即逐漸表現有比較明顯的水腫,入院時癥狀與體征主要表現為腹痛、陰道流血、貧血以及胎心音變化等,血壓（140～160/90～110 mm Hg）,蛋白尿（+～++）,其中45例（66.2%）有發生先兆子癇。患者年齡23～35歲,平均（27.2±2.8）歲；均為單胎妊娠,孕周28～42周,平均（36.3±2.8）周；初產婦41例,經產婦27例。胎盤早剝程度包括Ⅰ度（胎盤剝離面未超過胎盤面積1/3）32例（47.1%）,胎盤早剝程度包括Ⅱ度（胎盤剝離面占胎盤面積的1/3～1/2）22例（32.3%）,胎盤早剝程度包括Ⅲ度（胎盤剝離面超過胎盤面積1/2）14例（20.6%）。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理:通常情況下,妊高征合并胎盤早剝的孕婦可因在短時間內失血較多而出現失血性休克等相關癥狀,因此應首先將其取休克體位并給予吸氧,同時快速建立起2條或以上的靜脈通道。再則需對孕婦的體溫、脈搏、呼吸以及血壓等生命體征與意識狀況進行密切監測,同時準確記錄24 h出入量,尤其是每小時尿量,必要時還應每天對其進行尿蛋白監測。當孕婦一旦表現出臨產癥狀時,應及時做好終止妊娠的相關準備。具體而言,對病情相對穩定且胎心音胎動相對較好以及孕周不超過37周的孕婦,應在給予降壓解痙的同時盡量行保胎治療,以降低早產率,并在足月后根據具體情況選擇分娩方式；對孕周超過37周的孕婦,則應盡早地終止妊娠。最后,需密切觀察孕婦宮縮情況、宮口張開情況以及陰道流血情況等,并留意胎位與胎心音的變化,做好詳細記錄以積極配合搶救與治療。

1.2.2 心理護理:此類疾病通常發病比較突然,且病情進展迅速,面對突如其來的危急狀況,多數孕婦難以在短期內做好心理上的良好適應,從而容易產生緊張、恍惚以及抑郁等不良心理狀態,在此種狀態下,不僅是孕婦的健康狀況會受到影響,而且也不利于新生兒的健康。基于此,我們在護理過程中積極加強了孕婦的溝通,以此做到及時了解其心理壓力與可能存有的疑問,并針對具體情況給予其合理的安慰與鼓勵,最大程度提高其對康復的自信心。

1.2.3 用藥護理:通常情況下,妊高征合并胎盤早剝所要應用到的藥物種類比較多,比如硫酸鎂等用于解痙的藥物、維持腎功能及消除水腫的降壓藥與利尿劑等、包括輸血治療在內的擴容劑,其他還包括電解質補充藥物、止血藥、抗生素、鎮靜劑以及宮縮劑等。面對如此繁多的藥物種類,在護理時更應嚴格做好“三查七對”,并尤其應注意其使用過程中的某些特殊要求,進而將給藥時間、途徑、頻次以及配伍等做到更趨于合理化。具體用藥過程中,還用做好詳細的觀察記錄,比如在降壓藥物與硫酸鎂的給藥過程中,尤其應注意其微量輸液泵或注射泵的給藥速率,以防止出現血壓過快或硫酸鎂中毒等不良護理事件。

1.2.4 并發癥護理:妊高征合并胎盤早剝所合并的并發癥通常較多,嚴重者可對母嬰健康造成不良影響,現對幾種常見的并發癥護理方法進行簡要闡述。①急性腎功能衰竭:需對患者的尿量變化情況給予密切監測,如果出現尿量少于30 mL/h的情況,則提示需對患者進行血容量的補充,而當尿量低于17 mL/h時,則應給予20%甘露醇或呋塞米等利尿藥物,如果病情嚴重乃至出現尿毒癥癥狀時則需及時報告醫師并考慮透析治療；②彌散性血管內凝血（DIC）:應及時為患者輸注新鮮血與血小板以對其體內的血容量與凝血因子進行必要的補充,同時在DIC出現的早期應適當合理應用肝素處理,晚期則應選擇氨基乙酸等抗纖溶藥物以提升血液的凝固性；③產后出血:在娩出胎兒后,應立即對產婦應用縮宮素與麥角新堿等可幫助子宮收縮的藥物,并對子宮給予持續按摩以加快子宮凝血,對出血狀況比較難以控制者,補充新鮮血液的同時還應補加凝血因子輸注,同時進一步加強吸氧與輸液管理,配合醫師開展其他相關搶救護理事項。

1.2.5 產后護理:術后24 h,在做好呼吸、脈搏血壓等基礎生命體征監測的同時,同時在產婦死亡原因中,妊高征和胎盤早期剝離均占有較高比例,大部分產婦在產后都能逐漸恢復正常,但少數者在產后72 h內仍有發生子癇與大出血的可能,因此在產后更應加強產婦宮縮、陰道出血情況的密切監護。另外,一般將患者取去枕平臥位,保持病室安靜幫助其充分休息,注意保暖,對不耐受疼痛患者可遵醫囑應用鎮痛藥物以減輕疼痛與不適感；其他生活方面,應告知患者需定時翻身扣背,并多食用高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

2 結 果

本組68例產婦有9例為經陰道順產,其余59例均行剖宮產,其中僅1例因子宮胎盤卒中而行子宮全切術,5例發生大出血,但經醫護處理后均控制出血并痊愈出院；新生兒方面,共發生28例新生兒窒息,經救治后也全部治愈。產婦與新生兒均未發生有死亡病例,護理效果與妊娠結局均滿意。

3 討 論

全身小動脈發生痙攣與血流動力學的改變為妊高征的基礎病理因素[1],受這些病理性改變的影響,孕婦機體包括肝、腎、腦等主要臟器以及胎盤均可出現不同程度的血栓形成、組織缺血缺氧壞死等,而其對胎盤造成的不良影響正是造成胎盤早剝的重要原因之一,有資料顯示,妊高征發生胎盤早剝的概率要高出正常妊娠者5倍,再加上其對產婦與胎兒均具頗大危害性[2],因此被歸屬在產科嚴重并發癥的范疇而受到臨床研究的廣泛重視。我院在近3年內通過對妊娠合并胎盤早剝患者實施以上護理措施后,未發生1例產婦與新生兒死亡的事件,其護理效果非常理想,該結果也進一步提示,完善的護理措施是確保妊娠合并胎盤早剝產婦獲得滿意妊娠結局的重要保障,我院所開展的相關護理方法值得推廣應用[3]。

[1] 王玉珍.妊高征并發胎盤早剝的臨床分析[J].中外醫療,2010,17(6):79.

[2] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:1321.

[3] 古麗端.妊娠高血壓合并胎盤早剝對母嬰不良預后的影響分析[J].中國醫藥指南,2013,11(8):537-538.

R473.71

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1671-8194（2014）25-0332-02