老年無痛性心肌梗死的臨床護理體會

王慧敏

（山東省壽光市田柳衛生院,山東 壽光 262713）

老年無痛性心肌梗死的臨床護理體會

王慧敏

（山東省壽光市田柳衛生院,山東 壽光 262713）

目的探討無痛心肌梗死的臨床特點以及護理方法。方法2010年5月以來，我院共收治無痛性心肌梗死患者28例，搜集其臨床治療以及護理資料，進行總結分析。結果28例患者經積極有效治療與臨床觀察護理均明顯好轉，住院治療3周后完全康復。結論老年無痛性心肌梗死表現不典型，臨床癥狀各異，及時的診斷與治療外加觀察護理是挽救患者生命的關鍵。

老年無痛心肌梗死；臨床治療與護理；體會

隨著人們生活水平的日益提高,高血脂、高血糖以及高血壓已經成為臨床的常見病、多發病,而這些因素是導致心肌梗死的關鍵因素之一。心肌梗死是心肌缺血性壞死,是在冠狀動脈病變的基礎上發生的供血減少或突然的中斷,導致所供血區域心肌的嚴重缺血而壞死[1]。胸痛一般為其臨床首發癥狀,其性質與表現酷似心絞痛,但是老年患者由于身體功能的減退,常常臨床癥狀不典型,很容易出現誤診與漏診,導致臨床治療與護理的難度加大,所以在臨床護理上要嚴格觀察患者的病情,及時將患者信息報告給主治醫師。現就2010年5月以來,我院收治的無痛性心肌梗死患者的臨床治療與護理資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月以來,我院共收治無痛性心肌梗死患者28例,其中男19例,女9例,患者年齡55～75歲,平均年齡（64.5±1.5）歲；患者發病前都出現不同程度的胸悶,其中以胸痛就診的患者10例,以腹痛就診的患者4例,以牙痛就診的患者4例,以感冒為首發癥狀就診的患者5例,其他不同表現的患者5例。其中前壁心肌梗死患者12例,后壁心肌梗死2例,前間壁心肌梗死患者6例,下壁心肌梗死患者8例；合并慢性病高血壓患者14例,糖尿病患者4例,高血脂患者5例,慢支肺氣腫患者5例。

1.2 臨床護理

1.2.1 對于可以心肌梗死的患者嚴密觀察病情:老年患者由于身體功能的減退,臨床表現各異,患者入院后套嚴密觀察患者的病情,對于存在下列情形的患者要作為嚴格觀察的對象:①患者年齡較大,有糖尿病、高血壓以及高血脂癥的患者；②患者以惡心嘔吐以及腹瀉為首發癥狀前來就診的患者；③患者在發病早期出現抽搐以及暈厥并且出現低血壓型休克的患者；④患者心電圖表現為心律失常以及心力衰竭。

1.2.2 心電監護:心電監護是診斷不典型性心肌梗死的重要依據,嚴密觀察患者的心電圖改變,記錄患者的心電圖演變過程,做好搶救措施,防止患者出現心力衰竭或心律失常表現；對于心臟驟停的患者,如主治醫師未能及時趕到,護理人員應該及時對患者進行心臟按壓,及時搶救。

1.2.3 臥床休息以及下床活動的臨床護理:患者入院后的第1周屬于急性期,患者要絕對臥床休息,護理人員要協助患者做好個人衛生,幫助患者清洗、漱口以及皮膚護理,及時將受壓較為嚴重的部位進行人工按摩,放置褥瘡的發生,患者由于年齡較大,不習慣在床上進行大小便,及時對患者進行相應的訓練,必要時給予一定的緩瀉劑[2]；患者入院后的第2周,可以囑咐患者下床進行活動,活動要循序漸進,早期的活動護理人員一定要在身旁進行指導,避免意外傷害。

1.2.4 飲食護理:患者入院后,護理人員囑咐家屬要清淡飲食,避免油膩以及干硬的食物,多給與患者蔬菜水果以及VC含量較為豐富的食物,避免出現因大便干燥帶來的不變；本組收治的28例患者,其中高鹽飲食的患者就23例,所以在住院期間一定要嚴格控制鹽的進食,同時低脂肪飲食,囑咐患者少吃多餐,并給與必要的熱量以及營養、

1.2.5 心理護理:由于無痛性心肌梗死發病隱匿,患者病死率較高,很多患者在心理產生恐懼,護理人員一定要做好心理疏導,多給與患者一定的鼓勵,并且將成功的病例作為典型告訴患者,增強患者求生的欲望,增強患者戰勝疾病的信念。

1.2.6 并發癥的預防:心肌梗死臨床常見并發癥有:乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤以及心肌梗死后綜合征,其中以乳頭肌功能失調或斷裂最為常見,總發生率為50%左右,二尖瓣乳頭肌因缺血壞死等收縮功能發生障礙,造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全,心尖區吹風樣雜音,嚴重者可以引起心理衰竭,所以臨床護理人員一定要嚴密觀察患者搶救治療后的各項改變,定期進行必要的實驗室檢查,及早發現并處理并發癥,在第一時間進行有效的預防[3]。1.2.7 吸氧治療護理:吸氧與心肌梗死的范圍與預后密切相關心梗患者,可見低氧血癥。必須保證高流量吸氧,有助于改善心肌缺血缺氧縮小梗死面積。老年人由于有動脈硬化、高血_壓、鼻黏膜脆的等特點。吸氧多采用鼻塞法,以減少因鼻黏膜膜刺激血引起的不適感。井且加強氧氣裝置的消毒每日更換鼻導管。

2 討 論

2.1 無痛心肌梗死的臨床特點:主要表現為無任何特異性的臨床癥狀,但是客觀檢查有改變,患者出現不同程度的冠狀動脈粥樣硬化,但是病變較輕或有較好的側支循環,患者痛閾值較高,無臨床疼痛癥狀。

2.2 臨床常見誤診原因:無痛性心肌梗死臨床常見的誤診原因可以歸結為以下幾點:接診的臨床醫師經驗不足,缺乏必要的整體觀念,患者入院后往往先入為主,比如患者出現惡心嘔吐以及下腹部疼痛的癥狀時,首先考慮為消化系統的疾患；其次忽略了一些有價值的臨床表現,比如患者出現休克、急性左心衰竭以及心律失常或者疼痛部位的改變等；最后患者入院后沒有進行必要的實驗室生理生化檢查。

2.3 臨床診斷:當患者出現以下幾種常見情況時考慮心肌梗死的可能:患者有高血壓、高血脂的病史,時間較長,藥物治療不能緩解或突然情況加重的；老年患者出現與飲食無關的消化道癥狀,比如腹部疼痛,心音遲鈍等；老年慢性病比如慢支肺氣腫患者突然在無任何誘因的情況下出現胸悶氣短,中老年出現不明原因的休克、暈厥或者肢體癱瘓等；對出現上述情況時,應及時作心電圖及心肌血清酶學檢查,并動感觀察,可為診斷提供重要依據。當今,心電圖與心肌血清酶學檢查仍是診斷急性心肌梗死的主要手段。

3 體 會

無痛性心肌梗死由于發病隱匿,臨床上常常誤診為其他疾患造成患者的死亡,老年患者一旦發病,并發癥較多,所以臨床護理人員一定要高度警惕,嚴密觀察,防止表現為不典型性胸前區疼痛、最初心電圖無診斷意義及心肌酶譜正常的急癥患者誤診,把患者從致命和潛在的危險中搶救出來。

[1] 孟慶芝,聶鶴汀.197例老年急性心肌梗死分析[J].中國危重急救醫學,2012,5(2):115-116.

[2] 康文燕,何昌秀.老年無痛性心肌缺血的特點與護理[J].實用護理雜志,2008,5(2):116.

[3] 張亞卓,李丹卉,楊香玉.心血管急癥急救護理進展[J].實用護理雜志,2009,15(51):44.

R473.5

B

1671-8194（2014）25-0339-02