靜脈注射滲漏損傷的原因分析及護理

王曉梅

（山東省高青縣人民醫院,山東 淄博 256300）

靜脈注射滲漏損傷的原因分析及護理

王曉梅

（山東省高青縣人民醫院,山東 淄博 256300）

目的對靜脈滲漏損傷患者進行原因分析、臨床預防及護理。方法此次臨床研究主要對我院在2009年2月至2012年2月收治的100例化療患者為研究對象，采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組。對照組采用常規輸液方法，實驗組則采用針對預防及處理滲漏損傷的護理方法，對兩組患者的護理效果進行觀察和比較。結果經臨床研究結果顯示，實驗組的護理效果明顯優于對照組，差異存在統計學意義，P＜0.05。結論經臨床研究結果表明，盡早預防靜脈滲漏性損傷，積極處理已經發生的損害，大大減少了滲漏的發生率，減輕了損傷的程度，具有較高的臨床應用價值，值得推廣和普及。

靜脈滲漏；原因分析；臨床護理

靜脈輸液是臨床上常用的給藥途徑。因各種原因導致藥物和液體滲漏到血管的周圍組織也比較常見。輕者引起局部的疼痛、紅腫,重者可能引起局部周圍組織的壞死以及神經、肌肉和關節的損害。給患者造成痛苦甚至功能障礙,故了解造成靜脈輸液滲漏的原因及預防、護理極為重要[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此次臨床研究主要以我院在2009年1月至2012年1月收治的100例化療患者為研究對象。其中男性患者有65例,女性患者有35例。年齡范圍為22～66歲,平均年齡為40歲。所有患者臨床上均系行化療者。采用隨機分配的原則,將所有患者分成對照組和實驗組,每個組別各50例。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料的比較上,差異不存在統計學意義,P＞0.05,具有可比性。

1.2 損傷的機制、原因

1.2.1 滲漏損傷的機制

①滲透性損害:滲透壓高的藥物如:甘露醇、高滲糖、脂肪乳及氨基酸等,進入皮下組織后,破壞了細胞膜內外的滲透壓平衡,細胞因嚴重脫水而死亡。另外,陽離子溶液可改變細胞內外的離子平衡,損害細胞的電生理,也可導致細胞死亡。②局部酸堿平衡失調:碳酸氫鈉等藥液滲漏至皮下組織后,使局部pH值發生了變化,引起靜脈或毛細血管痙攣,局部供血減少,導致組織缺血缺氧而壞死。③局部組織壓力增高:大量的液體滲人皮下組織,使組織壓力升高,產生機械性壓迫。④缺血性壞死:去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺及垂體后葉素等縮血管藥物,滲漏后引起血管收縮,致使局部組織缺血缺氧而發生損傷。⑤易引起滲漏損傷的藥物:高滲性離子溶液:如甘露醇、腸外營養液、氯化鉀、高濃度氯化鈉、高滲糖等。化療藥物:如阿霉素、環磷酰胺、長春新堿等。血管活性藥物:如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺及垂體后葉素等。其他:如紅霉素、碳酸氫鈉、對比劑等。⑥引起滲漏的原因:護士靜脈穿刺技術不佳,針頭位于或部分位于血管之外,或固定不牢針頭滑出血管外。患者全身的原因和血管條件的因素:老年人、糖尿病及動脈粥樣硬化患者,血管脆性大,通透性增強,而導致藥物更易滲漏到血管外。危重患者的血管營養不良,缺乏彈性,也易發生滲漏。局部靜脈血管內壓力增高:如輸液速度過快、加壓輸液、靜脈推注及血流受阻等均可使局部血管內壓力升高[2]。⑦靜脈滲漏性損傷的臨床表現:滲漏性損傷多發生于手背、前臂、足背等處。藥物滲漏后,最初表現是局部疼痛、腫脹。由于滲漏的藥物不同,臨床表現也有差異。高滲性藥物滲漏后疼痛較為明顯；堿性藥物滲漏后,容易引起深部組織的損害；等滲或低滲性藥物外滲后疼痛不明顯,所以患者不易發覺,等到發現后往往腫脹較嚴重。細胞毒性藥物滲漏后,局部出血紅斑,逐漸形成硬結,嚴重的形成潰瘍。極少數可能出現嚴重的并發癥,如滲漏導致尺神經、橈神經的損傷,肌肉和筋膜的損害導致的功能障礙等。

1.3 靜脈滲漏性損傷的護理方法

1.3.1 局部外敷。冷敷可使局部血收縮,減少藥物的吸收,減輕疼痛,且可促進某些藥物局部滅活,局限損傷部位。尤其適用于化療藥物及一些非縮血管藥物滲漏。冷敷時間視損害程度而定,一般為3 d。熱敷因其能改善早期缺血情況,可用于一般性藥物滲漏。但熱敷使局部溫度增高,加速代謝,耗氧增加,可致已經發生缺血的滲漏更為不利。常用于血管收縮劑、腎上腺素、去甲腎上腺素、甘露醇等外滲的治療。硫酸鎂濕敷只能用于血管通透性高引起的滲漏。

1.3.2 局部封閉治療。用利多卡因行局部皮下封閉,每日1次,連續治療3 d,以減少局部組織血管收縮,改善局部組織的缺血缺氧。

1.3.3 其他治療。根據外滲藥物的性質可采用局部注射解毒藥物、硫酸鎂濕敷、中藥外敷等。也可用新鮮洗凈的馬鈴薯切成薄片后貼在滲漏處。

1.3.4 如果外滲局部有水皰的要注意保護皮膚,防止水皰破潰,每日用碘伏涂擦。如水皰較大,可局部碘伏消毒后用無菌針管抽出水皰內的液體,再每日用碘伏涂擦。腫脹明顯時抬高損傷側肢體,以減輕水腫促進血液循環。

1.3.5 微波理療。損傷發生24 h后,用微波照射,以促進滲漏液吸收,消除疼痛和腫脹。

1.3.6 滲漏性損傷的預防

①提高護理基本操作技能,做到一針見血。靜脈穿刺時,見回血后再將針送入血管少許,使針頭的斜面完全進入血管內,固定要牢固。要加強巡視,特別是對老年人、兒童、糖尿病及動脈粥樣硬化患者,發現滲漏及時處理,防止損傷近一步擴大。②合理選擇血管。要有計劃性的使用血管,先選擇遠心端,再選擇近心端,盡量避開臨近關節、神經的血管。皮下脂肪少的部位也不易選擇。如發生外滲后,要選用另一血管穿刺,讓每條靜脈有足夠的時間進行恢復、休整。輸注高滲性液體、抗腫瘤藥物時,應選擇較大的靜脈,避免選用淺表的小靜脈,如指、趾靜脈。對高血壓的患者、老年患者及糖尿病、動脈硬化的患者最好不選用下肢靜脈。③加強護士責任心,密切觀察和巡視,對輸注高滲和刺激性大的藥物時要注意交接班,發現問題及時處理。護士應熟悉藥物的配制濃度、劑量、不良反應,并在配制時嚴格掌握,最大稀釋。尤其是化療藥物,并將PH值調至適宜狀態。若患者自述有疼痛感,應按滲漏損傷處理,不可認為回血良好就無滲漏的可能。要做到防患于未然。④保持靜脈通暢。輸注側肢體避免壓迫、用力。衣袖盡量寬松,避免靜脈內壓力升高。穿刺前局部用熱敷,可使血管擴張,能有效降低滲漏的發生。輸液速度不易過快,肢體及血管固定時不能影響靜脈是回流,必要時抬高穿刺側肢體。拔針后局部按壓時間至少5 min,不可立即起床或穿刺側肢體用力。⑤對需長期靜脈輸液的患者,可使用靜脈留置針。因其導管比較柔軟,對血管的刺激性較小,固定牢固,不易滑脫,減少了滲漏性損傷,且減少靜脈穿刺次數,保護了血管,減輕了患者的痛苦。對需要長期輸注高濃度藥物的患者和長期化療的患者,可考慮行深靜脈置管。因深靜脈較為粗大,藥液滯留的時間短,且管壁較厚,藥物對其刺激性較弱。導管進入血管有一段距離,藥液不易從針眼處滲漏。

1.4 統計學方法

此次臨床研究中主要采用SPSS12.0軟件對數據進行統計和處理,計量資料采用t檢驗,以P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

兩組患者中觀察組出現滲漏4例,且損傷程度較輕,僅有1例出現小水皰無破潰現象,風險發生率為8%。對照組中出現滲漏9例,有3例出現水皰,2例出現破潰,風險發生率為18%。觀察組患者風險事件發生率明顯低于對照組,差異顯著,具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈滲漏性損傷在長期輸注刺激性藥物,特別是化療藥物時極易發生,通過分析其發生的機制,了解不同藥物引起損傷的護理方法,能有效地降低滲漏性損傷的發生率,減輕滲漏性損傷的程度。具有較高的臨床應用價值。

[1] 朱海燕,陳妙虹,賴玉蘭,等.標識化管理在綜合病房藥物安全管理中的應用[J].海南醫學,2009,20(5):108-110.

[2] 蔣鳳蓮,郭玉美.老年患者外周靜脈輸液滲漏原因分析及預防對策[J].廣西醫科大學學報,2008,25(增刊):86-87.

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1671-8194（2014）25-0350-02