卵巢早衰的病因病機及中醫藥干預策略

秦佳佳 吳 倩 楊 靜

(暨南大學，廣東 廣州 510632)

對于卵巢早衰(POF)的治療,現代醫學運用西藥周期療法可以達到建立月經周期、恢復排卵、減少臨床癥狀等方面的功效，但是依然存在月經量少、卵子質量差、受孕率低、患者接受度差、諸多癥狀停藥后復發等問題。近年，在治療中引入中醫藥干預方法，利用中藥多系統、多環節的整體調節作用，達到恢復卵巢功能、減低激素治療的副作用、降低停藥后復發率等目的。現就中醫藥對POF的發病機制及辨證治療策略作一綜述。

1 病因病機

中醫雖無POF的病名,但從其臨床癥狀看在中醫古籍中早有記載,屬“血枯”、“經水早斷”、“不孕”等范疇。關于本病的病因病機，多從虛、郁、瘀來考慮。

1.1追溯本源，POF以腎虛為發病之本 月經的正常與否與腎氣的盛衰密切相關。《素問·上古天真論》明確指出月經、孕育與腎氣的關系。“女子七歲,腎氣盛,齒更發長；二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛，月事以時下，故有子 ……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。” 說明中醫對本病的認識首先在腎。運用補腎方法治療POF，在臨床早有報道〔1〕。腎氣內生殖器官，而“腎主生殖”，主宰著“腎-天癸-沖任-胞宮”之間的協調，是生命的原動力,是健康長壽與否的遺傳決定因素,機體衰老與否,衰老的快慢,壽命的長短都取決于腎氣的強弱〔2〕。腎主藏精，先后天之精合稱腎精，精能生血，血能化精，成為月經的物質基礎，是孕、 育的必要條件,所以種子必先調經,精足者易于攝精,血足則子宮易于容物。腎精充足是卵巢功能正常，發揮排卵作用的前提。腎虛則精衰，卵巢功能低下，故“無子”也。POF以閉經為外在表現，以生殖內分泌功能失調或低下為內在本質。臨床上發現，POF患者除閉經外，還表現有腎虛沖任失調的證候：腰膝酸軟、性欲減退、陰道干澀、潮熱汗出、面色晦暗、心煩抑郁等，符合中醫腎虛沖任失調證的診斷標準。中醫學的腎氣包括西醫學的生殖、內分泌、神經、免疫等多系統的功能。西醫學中，卵巢是具有排卵和分泌甾體激素的內分泌腺，是生殖系統的重要組成部分，其功能不僅受下丘腦-垂體-卵巢軸的調節，而且受神經-內分泌-免疫網絡的調節。任何一個環節發生障礙，都會導致卵巢功能失調或衰竭。而腎氣、天癸、沖任功能正常則是下丘腦-垂體-卵巢軸和神經-內分泌-免疫網絡發揮生理調節作用的前提。腎氣充盛，沖任和調是卵巢功能正常的基礎。反之，腎氣虛，沖任失調則會導致卵巢功能調節異常或卵巢衰竭〔3〕。

1.2標本同求，POF常以肝郁為誘病之因 POF發病率為1%～3%，占原發性閉經的20%～25%，繼發性閉經的10%～20%〔4〕。該病與精神緊張及情緒焦慮、抑郁等因素密切相關。中醫認為，肝與月經的產生關系密切，肝藏血，主升發、疏泄，性喜條達而惡抑郁，具有疏泄月經及調節經量的功能，對月經有重要的調節作用。腎為“先天之本”，但這主要說明機體功能物質基礎的來源，而對于功能的維持和調節，肝臟則是調節的樞紐，以期保證機體的氣血調合，陰陽平衡。女性因為經、帶、產、乳等生理功能，常易導致陰血不足，而肝主藏血，肝血虛，則肝陽易亢。若此時被加諸外界精神壓力、情緒抑郁等負面因素的刺激，則直折亢盛之陽，使肝陽受抑，疏泄失職，氣血紊亂，月經失調。《河間六書》曰:“天癸既行，皆從厥陰論之。”可見，育齡期婦女患病與肝關系密切。

1.3瘀血內停，常致POF癥狀繁雜多樣 POF病程較長。中醫理論中向來就有“久病多瘀”的論述，即便是虛證，亦可因病程日久，傷及正氣，妨礙氣血運行而致瘀血內生，百癥叢生。《素問·痹癥》曰：“病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通”。葉天士《臨證指南醫案》亦言說：“大凡經主氣，絡主血，久病血瘀”。POF患者不僅單純地表現出月經漸少甚至閉經的癥狀，更伴有隨之而來的潮熱汗出、失眠多夢、急躁易怒或情志抑郁、骨質疏松及脂代謝紊亂等嚴重影響女性的身心健康及家庭和諧的諸多癥狀。唐氏《血證論》曰：“一切不治之癥，總由不善去瘀之故。……久病則瘀，瘀滯叢生，瘀滯叢生則怪病、難病乃成。……怪病、難病之故，責之惡血、敗血瘀滯。”可見，POF患者多諸癥并見，病變涉及多個臟腑，臨床表現繁雜多樣，這皆為久病血瘀所致。

2 中醫藥干預策略

2.1治療宜補腎疏肝治其本，活血化瘀顧其標 因為腎虛為POF發病的主要病理基礎，故治療當首以補腎為先。用藥根據偏于腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛而選用左歸丸、右歸丸、二仙湯等藥物。腎主藏精，精能生血，精血同源，成為月經的物質基礎，是孕、育的必要條件，所以治療本病必先補腎填精，可在辨證基礎上選加紫河車、黃精、何首烏、石斛等藥物，可起到事半功倍的效果。因腎為陰陽之宅，水火之臟，五臟六腑之根本，且“五臟相移，窮必及腎”，故腎陰陽失調，可累及其他臟腑，而其他臟腑病變，久則必然波及腎臟。本病發病機制是以腎虛為基礎的，陰陽失調、氣血失和、多臟受累則是其臨床表現多樣化的直接原因，故治療時更應兼顧其他臟腑。而其中疏肝理氣、活血化瘀是關鍵。如臨床癥見乳脹、脅痛、易怒、失眠、腹脹者，應酌加柴胡、白芍、枳殼、香附、郁金、丹皮、合歡皮等疏肝理氣、涼血安神之品。病程日久，瘀血漸生，癥見少腹刺痛、失眠、舌黯、舌邊尖瘀點等情況，可酌情選加丹參、雞血藤、益母草、牛膝等活血調經藥物。總之，治療本病當陰陽兼調，散中有收，剛柔并濟，滋水涵木，水火即濟，方可達到陰陽平衡，“陰平陽秘，精神乃治”，則病愈可期。

2.2治療宜分期調理，病證結合而治 治療月經病應順應月經生理，分段周期用藥，這一觀點已被諸多中醫同仁所認可并已應用于臨床，本病亦不例外。在補腎疏肝、活血調經的論治基礎上，根據月經周期不同階段的不同生理病理特點，順勢用藥，常可起到事半功倍的效果，具體如下：經后胞宮空虛，以養血填精為主，方用五子衍宗丸、四物湯、增液湯加減；經前期在補腎陰的基礎上補腎助陽，以達到促進并維持黃體功能的目的，藥在上述方基礎上加巴戟天、仙靈脾、仙茅、肉蓯蓉、菟絲子、續斷、桑寄生、鹿角霜、紫河車等；經間期即現代醫學之排卵期，是重陰轉陽的過程，治宜調補陰陽基礎上，加以活血化瘀、促卵子排出之品，常加五靈脂、炮山甲、紅花、澤蘭等。

綜上，POF是以腎虛為本，以肝郁血瘀為標，病變累及多個臟腑的，病程漫長的復雜性疾病，治療在上述治法基礎上若能配合需要情緒疏導，飲食調理等多方面綜合調治，常可獲良效。

3 參考文獻

1盧曉男，徐向榮，林麗君.補腎二仙湯治療卵巢早衰的臨床現察〔J〕.中國中西醫結果雜志，2008；28(7)：59-6.

2夏世金,俞卓偉,沈自尹.補腎法干預免疫衰老和炎性衰老重建穩態的研究〔J〕.2010；30(1):265.

3高 慧,楊 涓,李巧芬,等.中醫學對卵巢早衰病因病機的認識〔J〕.甘肅中醫,2007；20(8):47-8.

4李繼俊.婦產科內分泌治療學〔M〕.北京:人民軍醫出版社,2010：265-9.