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——支架內(nèi)血栓的發(fā)生機(jī)制

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后支架內(nèi)血栓(ST)的發(fā)生率為0.5%～1.0%，除個(gè)別緩慢形成且有良好側(cè)支成形外，大部分會(huì)引起急性心肌梗死，病死率可高達(dá)40%～50%。美國(guó)學(xué)術(shù)研究聯(lián)合會(huì)(ARC)將ST分為確定的(definite)、很可能的(probable)和可能的(possible)三類。根據(jù)介入手術(shù)到血栓發(fā)生的時(shí)間，ST分為急性(<24 h)、亞急性(1～30 d)、晚期(31 d～1年)和極晚期(>1年)四類。

亞急性ST的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，可能與以下因素有關(guān)。(1)介入操作相關(guān)因素：支架植入后血管腔直徑較小(如支架貼壁不良和/或膨脹不充分)、長(zhǎng)支架置入、慢血流/無(wú)復(fù)流的發(fā)生、多個(gè)支架置入、血管發(fā)生正性重構(gòu)、血管夾層等。(2)患者、病變相關(guān)因素：高齡、合并糖尿病、左心室射血分?jǐn)?shù)低、腎功能不全、急性冠脈綜合征直接支架置入等。(3)抗血小板治療：對(duì)抗血小板藥物低反應(yīng)性，尤其是中斷抗血小板治療與支架內(nèi)血栓形成相關(guān)。(4)支架本身的特性：支架金屬表面的陽(yáng)離子電荷作用是支架本身導(dǎo)致血栓形成的主要原因之一。(5)內(nèi)皮化受損：支架置入后內(nèi)皮化開始啟動(dòng)，藥物支架不僅抑制平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移，同樣也抑制內(nèi)皮細(xì)胞，在內(nèi)皮覆蓋不全的局部可見微血栓和血小板聚集。