術(shù)前新輔助化療治療浸潤性膀胱癌30例療效觀察

江西省貴溪市人民醫(yī)院外一科,江西 貴溪 335400

術(shù)前新輔助化療治療浸潤性膀胱癌30例療效觀察

翁良福

江西省貴溪市人民醫(yī)院外一科,江西 貴溪 335400

目的探討采用術(shù)前新輔助化療治療浸潤性膀胱癌的臨床效果。方法選取30例浸潤性膀胱癌患者作為研究對象，給予所有患者新輔助化療治療，觀察患者臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)過化療，30例患者中腫瘤縮小24例，未發(fā)生變化6例；腫瘤臨床分期降低的23例，未發(fā)生變化7例；病理分級降低的14例，未發(fā)生變化16例。后實行手術(shù)并成功保留膀胱的患者27例，其余3例行膀胱全切除術(shù)；患者在1年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率為15.0%，3年內(nèi)復(fù)發(fā)率為40.0%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為50.0%，患者5年內(nèi)總生存率為76.7%。結(jié)論給予浸潤性膀胱癌患者術(shù)前新輔助化療治療，能夠有效改善腫瘤情況，使患者病情更加符合手術(shù)指征，進而提高臨床保留功能性膀胱的幾率。

新輔助化療；浸潤性膀胱癌；手術(shù)前；療效觀察

膀胱癌指的是發(fā)生在膀胱粘膜上的惡性腫瘤，是泌尿系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤。浸潤性膀胱癌在膀胱癌中約占1/3，外科手術(shù)是臨床上治療該疾病的首選方法，然而其術(shù)后5年內(nèi)的生存率僅占50%，造成治療失敗的主要原因是存在著微小轉(zhuǎn)移病灶[1]。新輔助化療是近年來治療浸潤性膀胱癌的重要研究成果。本研究選取30例浸潤性膀胱癌患者為研究對象，探討分析采用術(shù)前新輔助化療治療浸潤性膀胱癌的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年10月至2013年11月收治的30例浸潤性膀胱癌患者為研究對象，其中男22例，女8例；年齡50～90歲，平均(66.8±2.5)歲；所有患者均經(jīng)組織活檢、膀胱鏡活檢或者尿道診斷性電切等確診，其中腫瘤直徑大于等于3cm的16例，小于3cm的14例。腫瘤病理分期中T2N0M09例，T3N0M018例，T4aN0M03例；膀胱移行上皮癌27例，鱗癌3例。

1.2 方法 所有患者均在心血管數(shù)字減影的監(jiān)視下實行局部麻醉，后經(jīng)皮行雙側(cè)髂骨內(nèi)動脈造影對腫瘤的具體血運情況進行了解，在側(cè)髂骨內(nèi)動脈主干使用彈簧栓栓塞實行腫瘤側(cè)髂內(nèi)動脈超選擇性插管，在支配腫瘤的動脈中置入插管，將0.4mg的化療藥物卡鉑、30mg絲裂霉素和40mg的吡柔比星分兩側(cè)注入，在患側(cè)給予全部藥物劑量的2/3，灌注完畢后將明膠海綿顆粒隨即注入以形成暫時性栓塞，化療后給予患者充分的水化治療[2]?；熀?d內(nèi)進行B超、膀胱鏡復(fù)查，對照化療前后的效果，根據(jù)患者腫瘤體積大小以及分期分級等具體情況分別給予患者膀胱保留術(shù)或者膀胱全切除手術(shù)治療。對于實施膀胱保留術(shù)的患者，要在患者術(shù)后當天將混有40mg的40ml的生理鹽水對導尿管膀胱進行灌注，保留2h后引流出，灌注期間要注意每15min為患者更換一次體位，每周1次灌注，6次為1個療程，后轉(zhuǎn)為每30d一次，持續(xù)操作2年以上。

1.3 觀察指標 對患者進行為期1～5年的隨訪，患者每隔4個月左右進行一次B超、膀胱鏡或者CT檢查，必要時進行活檢。觀察統(tǒng)計患者膀胱保留率、降級降期率、腫瘤復(fù)發(fā)率、生存率。

2 結(jié)果

經(jīng)過化療，30例患者中腫瘤縮小24例，占80.0%，未發(fā)生變化的6例，占20.0%；腫瘤臨床分期降低的23例，占76.7%，未發(fā)生變化的7例，占23.3%；病理分級降低的14例，占46.7%，未發(fā)生變化的16例，占53.3%。后實行手術(shù)并成功保留膀胱的患者27例，占90.0%，其余3例行膀胱全切除術(shù)；患者在1年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為15.0%，3年內(nèi)復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率為40.0%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)率為50.0%。1例患者在隨訪10個月出現(xiàn)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移死亡，3例死于在術(shù)后3年發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移死亡，3例在術(shù)后5年死于腫瘤進展，患者5年內(nèi)總生存率為76.7%。

3 討論

浸潤性膀胱癌的治療方法中，單獨手術(shù)治療或放療往往會因腫瘤已發(fā)生轉(zhuǎn)移而宣告失敗，化療的局部控制效果不是太理想。臨床上應(yīng)用兩種方法聯(lián)合治療的效果相對較好一些，其能夠取長補短，一定程度上提高臨床有效率以及生存率。新輔助化療指的是在對患者進行治療前根據(jù)患者情況給予合理的藥物治療，是實體腫瘤綜合治療的重要組成部分。術(shù)前給予患者新輔助化療能夠有效提高微轉(zhuǎn)移患者的生存率。本研究中，30例患者經(jīng)過化療腫瘤縮小24例，腫瘤臨床分期降低的23例，病理分級降低的14例。后實行手術(shù)并成功保留膀胱的患者27例，患者在1年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率為15.0%，3年內(nèi)復(fù)發(fā)率為40.0%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為50.0%，患者5年內(nèi)總生存率為76.7%。綜上所述，術(shù)前給予浸潤性膀胱癌患者新輔助化療，能夠有效改善患者病情，輔助手術(shù)治療，進而提高臨床功能性膀胱的保留率，提高患者的臨床治療效果。

[1]王強,劉艷如,陳宇東,等.動脈灌注新輔助化療在浸潤性膀胱癌中的臨床應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(02):34-36.

[2]王志鵬.肌層浸潤性膀胱癌新輔助化療的研究進展[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2013,33(03):383-386.

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2014.01.07)