34例老年糖尿病患者的護理體會

廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510405

34例老年糖尿病患者的護理體會

譚翠娥

廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510405

目的總結分析老年糖尿病患者的整體護理方法。方法對34例老年糖尿病患者進行精心細致的護理。結果34例患者在治療后病情穩定，血糖得到了良好的控制，均沒有出現并發癥，全部好轉出院，無死亡病例出現。結論通過對老年糖尿病病人進行健康教育相關指導，使患者血糖得到了有效的控制，加強了遵醫行為，降低并發癥的發生率，提高病人晚年生活質量，臨床應用值得推廣。

老年；糖尿?。蛔o理

糖尿病是老年人常見的疾病，是由于胰島素相對或絕對分泌不足，導致血糖升高為主要特征的慢性疾病，常并發一種或多種器官病變，嚴重影響著患者的生活質量及身體健康。我院在2011年1月至2012年10月期間對89例老年糖尿病患者給予治療和護理，效果良好，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年10月期間在我院住院治療的34例老年糖尿病患者為研究對象，所有患者均明確診斷為2型糖尿病，診斷符合1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷標準[1]。其中男性19例，女性15例，年齡61～74歲，平均年齡67.3歲；患有糖尿病1～5年，合并高血壓8例，糖尿病腎病3例，周圍神經病變11例，冠心病10例，視網膜病變5例，足部感染1例。

1.2 方法 針對老年糖尿病病人文化程度低、對糖尿病治療認識不足，記憶力差等特點，護理的重點為加強對患者及其家屬的健康教育。我院每周舉行1～2次的專題健康知識講座及病友會，由護士用通俗易懂的語言、圖文、舉例，深入淺出的講解糖尿病的癥狀、治療、護理、康復等知識。

2 護理

2.1 飲食指導 飲食治療是糖尿病治療的基礎方法。護士應根據患者的飲食習慣、體力活動為患者制定適合的飲食計劃，基本原則為控制總熱量，合理控制飲食。嚴格按照飲食計劃進餐，每天三餐分為1/5、2/5、2/5。進餐的時間要有規律，要定量、定時。合理搭配糖、脂肪、蛋白質三者的比例，在總熱量中，蛋白質占15%到20%，脂肪不能超過30%，碳水化合物占60%到70%。以低糖、高蛋白、高纖維為主。主張多食粗纖維的食物，比如說豆芽、白菜、蒜苗、海帶、芹菜等。烹飪時宜選用含不飽和脂肪酸的植物油，限鈉鹽攝入，每天不能超過6g。

2.2 運動指導 運動是糖尿病治療的重要手段，有研究發現，堅持長期合理運動能增加糖尿病病人體內胰島素和其受體的親和力，而且能增加胰島素受體的敏感性，從而降低血糖和血脂水平[2]，護理人員要根據患者的自身喜好、病情選擇適合的運動，指導患者作適當的、有規律的體育鍛煉，如慢跑、氣功、散步、游泳、太極等。告訴患者不在空腹狀態下運動，運動時間一般在用餐后1h左右，運動持續時間控制在30分鐘[3]；運動后的心率約為(170-年齡)，例如60歲的病人，運動心率控制在每分鐘110次，運動頻率為每周3～5次，每次30～60分鐘，以不疲勞、無任何不適感為準，運動前要適當的飲水，在身邊要準備些糖、餅干等，以防止低血糖的發生。運動前準備活動10分鐘，穿著寬松、舒適衣服，鞋襪必須合腳，運動后洗腳檢查足部。

2.3 藥物治療的護理

2.3.1 口服藥物治療的護理 護士應明確告知患者，糖尿病是終生性疾病，需終生治療，讓患者充分認識到終身服藥的重要性。護士對患者進行安全用藥指導，詳細告知患者及家屬常用降血糖藥物的適應癥、服藥時間、用法、注意事項，督促老年人按時按量服藥，提醒他們不得隨意停藥或加量，切忌濫用偏方、擅自停藥，如有不適及時告知醫生。

2.3.2 胰島素治療的護理 醫護人員應做好患者及家屬的培訓工作，耐心給他們講解注射胰島素的方法，使其熟練掌握正確的注射技術、注射部位、操作方法、時間、用藥劑量、注意事項及不良反應。經常更換注射部位，以防局部皮膚出現硬結影響吸收。提醒患者如果用藥量過大易引發低血糖，促使患者科學合理用藥，不濫用藥物。嚴格按時餐前注射胰島素，一般在飯前30分鐘注射胰島素，飯菜必須備好方可執行，注射胰島素的注射后半小時內進餐。記錄血糖、尿糖，以便醫生及時調整胰島素用量。

2.4 心理護理 老年糖尿病病人因年齡大、病程長，各種并發癥多，心、腦、腎各臟器功能慢性損害大，長期用藥致使患者處于消極心理狀態，容易出現焦慮、孤獨、絕望、抑郁、煩躁等不良心理反應。有研究發現，當糖尿病病人精神緊張或情緒激動時，血糖水平明顯提高[4]。護士應主動與他們交流溝通，及時掌握病人心理狀態并予以疏導，解除患者的心理疑慮，并向患者詳解介紹有關老年糖尿病的治療的方案，使他們清楚的了解自己的病情，使他們認識到只要合理治療就可以和正常人一樣生活。鼓勵患者保持樂觀的態度，避免緊張、焦慮等不良情緒，保持良好心理狀況，樹立戰勝疾病的信心。

2.5 皮膚護理 指導患者要重視個人衛生，勤洗澡、勤換衣服，要選擇圓頭的布鞋，衣服和鞋襪要寬松、舒適，女性患者要保持外陰清潔。每天用溫水浸泡雙腳及足部按摩，用柔軟的毛巾擦干，每天檢查足部皮膚溫度，有無裂口，當足部出現了破損，要及時對癥處理，避免感染。

2.6 低血糖護理 要向患者及家屬介紹低血糖的癥狀，如面色蒼白、饑餓感、出冷汗、乏力、頭昏、頭痛、嗜睡、心悸、惡心等，提高老年糖尿病患者對低血糖的認識及睡前血糖監測以及增加夜間血糖監測的重要性，讓患者充分掌握和了解低血糖的引起因素及自救措施；教育患者嚴格遵醫囑，不得隨意自行增減藥量，同時注意合理飲食，可制定一個嚴格科學的飲食方案，飲食要定時定量、少量多餐，忌暴飲暴食，忌吸煙飲酒。養成良好的生活習慣，飲食量和用藥量要保持平衡。老年糖尿病病人夜間22時至3時容易發生低血糖反應，發現時立即給予糖水口服，靜脈推注50%葡萄糖20～40ml，5%～10%葡萄糖溶液靜脈滴注，直至患者意識轉清、低血糖癥狀完全消除。護理人員應提醒其睡前吃少許食物，如餅干、牛奶等。

2.7 糖尿病監測的護理 教會患者及家屬快速血糖儀操作技術，學會自行監測血糖，并做好記錄，為醫生調整胰島素，調整飲食提供參考。糖化血紅蛋白反映8～12周的平均血糖水平，應每3個月檢測1次，教會患者和家屬堅持每晚檢查足部，每周測量血壓，每半年檢測血脂、眼底及血管情況。

2.8 預防感染 老年糖尿病患者抵抗力差，極易發生各種并發癥，如尿路感染、肺部感染等。指導患者積極預防感染，養成良好的生活習慣，保持皮膚清潔，勤洗手，保持口腔清潔，多飲水，勸導患者戒煙戒酒。每天要用溫水泡手、腳，促進血液循環。女性患者要做好會陰部清潔護理。保持室內空氣新鮮，做到起居有序。

3 結果

34例患者在治療后病情穩定，血糖得到了良好的控制，均沒有出現并發癥，全部好轉出院，無死亡病例出現。

4 討論

糖尿病是由多種因素引起的一種慢性的、長期的終身疾病，需要患者堅持進行飲食控制、運動治療、藥物治療、血糖監測等。通過對老年糖尿病病人進行健康教育相關指導，使患者不僅得到了糖尿病的自我護理知識，提高自我管理能力，提高患者用藥的依從性，更使病人建立了正確健康概念，加強了遵醫行為，調動患者的主觀能動性，養成良好的生活方式，同時血糖也得到了有效的控制，降低并發癥的發生率，提高病人晚年的生活質量，臨床應用值得推廣。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2010：778-780.

[2]齊玫玫. 2型糖尿病社區綜合干預效果評價分析[J].當代醫學,2011，17(27)：162-163.

[3]沙海蘭．老年糖尿病患者低血糖反應的原因與臨床護理[J].中國民康醫學,2013，25(12)：91-92.

[4]林英，楊柯．社區干預對2型糖尿病患者糖代謝的影響[J].四川醫學,2008，29(6)：667-668.

34casesofelderlypatientswithdiabetescare

Tan cui e

The first affiliated hospital of guangzhou university of TCM，Guangzhou Ggangdong 510405,China

Objective:Summary analysis of holistic nursing for elderly patients with diabetes mellitus. Methods: 34 cases in our hospital treatment in elderly patients with diabetes are careful and meticulous care. Results: 34 patients in stable condition after treatment, blood sugar gets good control, and there were no complications, were all improved, no deaths. Conclusion: Through health education related guidance for senile diabetes patients, effectively control the blood sugar patients also

, strengthened according to the medical behavior,Reduce the incidence of complications and improve the quality of the patient in later life.

Ageing；Diabetes；Nursing

R473.58

A

1007-8517(2014)05-0113-02

2013.12.30)