沈堯封與《女科輯要》述要

蘇 靜，刁作彬，杜曉明，徐世杰

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

《女科輯要》，一名《沈氏女科輯要》兩卷，清·沈堯封輯，約成書于乾隆二十九年(1764年)，初刊于道光三十年(1850年)，是一部中醫婦產科臨床實用性專著。書中主要介紹女科經、帶、胎、產以及妊娠、產后雜病的證治與方藥運用，理論聯系實際，注重臨床實踐，較切于臨床應用，可謂當前從事中醫婦產醫學工作者之必讀書。

1 作者生平述略

沈堯封，一名堯峰，字又彭，浙江嘉善人，約生活在清雍乾年間。少年習舉子業，兼善占星、聚水之術。年過30，以3次赴省闈功名不中，遂潛心醫術。10年過后醫術日精，醫德日純，在鄉邑頗負醫德醫術盛名，于乾隆五年(1740年)獲兩江總督德沛贈予“曾飲上池”旌匾。沈堯封一生除本書外，還著有《醫經讀》4卷、《傷寒論讀》1卷及《治哮證讀》、《治雜病讀》、《診視心編》，后3書未見刊刻問世。

《女科輯要》初成書時只有寥寥10頁，名《女科讀》，后經沈堯封之婿王士雄按語，后學徐正杰補注，于道光三十年(1850年)刊刻，遂成現今所見之書。咸豐四年(1854年)，王士雄將此書編入《潛齋醫學叢書八種》之中。民國時期張山雷箋疏之《沈氏女科輯要箋正》，乃在原刻本基礎上適當改換編例，加入張氏讀書筆記與臨證心得，重新予以刊印。

2 《女科輯要》學術特點與臨床指導意義

2.1 注重歷代醫家于女科證治之論述

沈堯封所輯可謂婦產科常見之證，針對某些病證，他將《內經》所言與歷代醫家之論率先輯出，然后附于己意。如卷上“帶下”中云:“帶下有主風冷入于月孚絡者，巢元方、孫思邈諸人是也;有主濕熱者，劉河間、張潔古諸人是也;有主脾虛氣虛者，趙養葵、薛立齋諸人是也;有主濕痰者，丹溪是也;有主脾腎虛者，張景岳是也;又有主木郁地中者，方約之、繆仲淳是也。”然后得出結論并謂之“白帶即同白濁，赤帶即同赤濁，此皆滑膩如精者。至若狀如米泔或臭水不黏者，此乃脾家之物，氣虛下陷使然。高年亦有患此，非精氣之病，不可混治。”足見沈堯封對醫術研究之審慎。

2.2 立論述要發前人所未發

沈堯封集前賢婦科有關論說，與自己臨證治驗相印證，不拘成法，立足實踐，所論皆“精當處勘透隱微，切中肯綮，多發前人所未發，實驗彰彰，始覺軒爽豁目”(張山雷語)。如對王肯堂所言“(月經)既行而紫黑，定非寒癥”持有異議，于臨證所見有“投熱藥取效，十中嘗見一二”。故著重強調屬于氣虛經行紫黑者，不宜補火，主張“細察脈象，復參旁證”，倘有疑似先用補氣，不效再投補火，說明沈氏不僅闡發前賢于女科證治立論之不足，亦十分重視女科諸疾辨證論治的重要性。

2.3 王世雄按語則補注沈堯封闡析不足

沈堯封輯女科證治之要點，頗能反映作者的學術思想及著述原委，而王士雄按語則進一步補充沈堯封學術闡析之不足。如卷上“經水”曰:“天癸是女精，由任脈而來。”王世雄按云:“天癸者，指腎水本體而言，癸者水也。腎為水臟，天一生水，故謂腎水為天癸……女子二七，男子二八，腎氣始盛，而腎水乃足……然則稱月水為天癸，似亦無不可也。”顯然就“天癸”一條，王士雄按語對沈堯封的闡述給予了比較圓滿的補充。

3 《女科輯要》對后世的影響

《女科輯要》以其明晰婦科疾病源流，臨床頗能釋疑辨惑而療效顯著，經王士雄、徐正杰的引申與發揮，使該書臨床診治學術見解日臻完善。1930年，張山雷選擇此書逐條箋證注疏，五易其稿，作為中醫婦科臨床教材而推廣弘揚。其次，本書卷下“集方”收補養、祛寒、祛風、理氣、理血、潤下等6類約70余首方劑，對于女科經、帶、胎、產諸疾之治療具有一定的臨床療效與參考應用價值，而在后世婦科臨床診療中廣為流傳。

綜上所述，《女科輯要》一書部帙雖小，然立論選方、診治應用審慎嚴謹、切中病機，是一部不可小覷的臨床婦科醫著。