兒童肺功能檢測的影響因素分析及干預(yù)措施

黃秀花

（廣東省河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000）

近年來，兒科常見的多發(fā)病之一是兒童呼吸系統(tǒng)疾病，其中約占兒科門診患者60%以上的是急性呼吸道感染[1]。肺功能檢測在呼吸系統(tǒng)疾病診斷中占據(jù)重要位置，它反映的是人體呼吸系統(tǒng)的生理功能，屬于非創(chuàng)傷性的診斷技術(shù)。肺氣道病變的早期檢出對病情的評估、預(yù)后以及為今后進行治療的方案提供可靠的依據(jù)[2]。但是，由于患兒年齡小，不能正確配合檢測，針對兒童的生理及心理特點，采取積極的干預(yù)措施，保障肺功能檢測的成功，筆者對2013年5月至2013年7月我院兒科收治的120例行肺功能檢測的患兒進行觀察記錄，分析影響肺功能檢測的因素及干預(yù)措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月至2013年7月兒科收治的行肺功能檢測的患兒120例，其中男72例，女48例，年齡1.8～12歲，平均（6.8±2.7）歲。

1.2 檢測指標

臨床檢測采用美國生產(chǎn)的肺功能檢測儀，測試前患兒休息15～20 min，取坐位檢測：每分鐘最大通氣量（MVV）、用力呼氣中期流速（MMEF50）、呼氣峰流速（Vpeak）、一秒量（FEV1）、一秒率（FEV1/VCMAX）、用力肺活量（FVC）、25%～75%肺容量時的呼氣流速（V75、V50、V25）、閉合容積（CV）、相斜率。

1.3 結(jié)果

通過有效的干預(yù)措施，120例患兒中114例患兒順利完成檢測，檢測成功率為95%，出現(xiàn)6例患兒哭鬧，皆因患兒年齡較小等候檢測時入睡，待患兒情緒穩(wěn)定后，順利通過檢測。

2 影響肺功能檢測的因素

2.1 患兒自身的因素

由于患兒年齡較小，對肺功能測試的日的和意義不能正確理解、認識，從而產(chǎn)生有緊張恐懼心理；醫(yī)院的環(huán)境特殊，易使患兒緊張、抗拒，使溝通受限。患兒易出現(xiàn)擔心、慌亂、恐懼、甚至哭鬧以致不能很好的配合檢測的情形，影響檢測結(jié)果。

2.2 醫(yī)護人員指導方面的因素

指導者缺乏臨床經(jīng)驗，愛心和耐心不足，只求數(shù)量不求質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度不好，溝通能力差都會影響檢測效果。

2.3 疾病本身的影響

當患兒患有氣道慢性炎癥性疾病時，彈性相對減弱的肺和胸廓，使慣性阻力及彈性阻力增加，特別是合并肺內(nèi)感染時，更易損害肺的換氣與通氣功能。測試中，有部分患兒沒有能力做出用力肺活量和最大通氣量的最好結(jié)果；還有一部分患兒，用足力氣后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心慌等現(xiàn)象，操作者為了不使病情加重而終止操作，因此無法達到最佳值檢測。

3 干預(yù)措施

3.1 設(shè)備儀器的準備

室溫、濕度、室壓、環(huán)境大氣壓、水蒸氣飽和氣體狀態(tài)要求固定并達到要求。早上開機預(yù)熱20 min左右，定標筒定標，確保儀器的工作保持≤3%的正常誤差。

3.2 患兒方面的干預(yù)

首先讓患兒熟悉醫(yī)院環(huán)境，同時耐心細致寓教于樂地說明肺功能檢測的方法。語言要是患兒能理解的，一步步地分解動作演示（邊演示邊解說，如：先用力吸一口氣，然后再用最大的力量快速地呼出來）。對于年齡較小的兒童，應(yīng)采用擬人擬物的方式解釋（如吸氣時像用吸管喝牛奶似的；吹氣時像吹生日蠟燭一樣）或利用一些游戲方法等。為了充分調(diào)動患兒的積極性，活躍氣氛，家長可以一起參與，形成一種輕松的氛圍，避免枯燥，讓患兒放松。也可以組織幾個患兒一起檢測，激發(fā)他們的興趣，使檢測順利進行。對于空腹的患兒，建議少量進食，并休息片刻后再行檢測，避免用力呼氣引起的嘔吐；檢測前患兒要休息15 min左右，同時大小便要排空。

3.3 指導人員的干預(yù)

指導人員要熱情接待患兒，態(tài)度和藹，向患兒及家長耐心細致的介紹檢測的目的、方法和注意事項，取得其信任和配合。講解時切忌急躁、冷淡，盡量少用醫(yī)學術(shù)語。同時仔細觀察并詢問患兒的病情、病史和用藥情況。對于面色、口唇不正常或咳嗽劇烈及病情危重的患兒，可先行治療待情況穩(wěn)定后再行檢測。為了保證肺功能所測的結(jié)果客觀可靠，應(yīng)告知患兒家長檢測前4 h內(nèi)不得吸入沙丁胺醇等短效β受體激動劑。

3.4 檢測過程中的干預(yù)

測試前讓患兒衣著放松（如過緊的衣服、腰帶等），指導患兒自行練習1～2次，在掌握FVC動作要領(lǐng)后再行測試。可讓一位家長陪同膽小、性格內(nèi)向的患兒進行測試。測試時讓患兒全身放松，自然站立，平視保持自然水平，受試者取得最大的呼吸量來自于正確的測試姿勢。測試過程中密切觀察患兒，對于面色、呼吸異常及哮喘發(fā)作者，應(yīng)立即停止檢測，及時采取搶救措施。如果在測試過程中受試兒童十分疲倦或出現(xiàn)哭鬧等不良情緒，要待其穩(wěn)定情緒后再行測試。嚴格執(zhí)行一人一面罩一消毒的制度。患兒多次測試后取2次間誤差＜5%的最佳值作為參數(shù)記錄。

3.5 測試后的干預(yù)

測試結(jié)束后，首先打印檢測報告并將檢測結(jié)果向患兒家長講解，并告知家長妥善保管好檢測結(jié)果并帶患兒定期復查。對于檢測前4 h內(nèi)已吸入萬托林等β受體激動劑的患兒，為便于醫(yī)師查看檢測報告后對疾病作出正確的評估，應(yīng)在檢測報告中予以說明；然后安排家長帶患兒到休息室休息，對于睡眠的患兒應(yīng)能叫醒或能正常吞咽后方可讓其離開。每次檢測完畢要及時更換并用0.5%的84消毒液消毒流速傳感器的篩網(wǎng)，再用蒸餾水沖洗，待自然干燥后備用。肺功能檢測室每天定時紫外線空氣消毒，保持良好的通風。儀器設(shè)備要做好日常保養(yǎng)和維護工作。

4 討論

肺功能檢測是呼吸系統(tǒng)疾病患者必不可少的檢查，但是，肺功能檢測的目的和意義對于成人和兒童來說是不同的，兒科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患兒的特點及臨床需要對其選擇適宜的測定方法。我院通過對2013年5月至2013年7月兒科收治的120例行肺功能檢測的患兒進行綜合分析并針對患兒年齡及心理特點采取正確的干預(yù)措施后進行檢查，檢查順利，為臨床診斷和治療提供了可靠的依據(jù)，值得臨床推廣。

[1]Amold JH.Measurement of the alveolar deadspace are we there yet[J].Crit Care Med,2001,29(12):1287-1288.

[2]張皓.兒童肺功能檢測的臨床意義[J].中國實用兒科雜志,2010,25(4):365-367.