基層醫院高齡腹股溝疝外科治療的幾點體會

魏學紅

（山西省長治液壓廠職工醫院外科，山西 長治 046011）

疝的發病部位不一定，人體內的器官組織不在原本的位置，由于后天或者先天的原因，經由附近的缺損以及薄弱位置移動到其他部位，這種情況就叫疝[1,2]。腹股溝疝是疝的一種，此病發病率高，在老年患者中發病率更高[3,4]。治療腹股溝疝的傳統方法是傳統疝修術，但由于老年患者機體功能衰退，手術會帶來較多隱患。較新的疝環填充式無張力疝修補術應用也較多，但是此法費用較高，不利于基層醫院推廣。本文選取2003年1月至2012年12月期間，科室96例高齡腹股溝疝老年患者，實施改良后的腹股溝疝手術治療方法，探討患者治療效果以及手術體會、注意事項等，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年1月至2012年12月期間，科室96例高齡腹股溝疝老年患者，其中男性患者89例，女性患者7例；年齡67～82歲，中位年齡（74.21±3.76）歲；右側斜疝患者71例，雙側斜疝患者5例，嵌疝4例，其中女性2例，直疝10例，其中女性5例，混合疝6例。患者伴隨高血壓11例、心臟病6例、支氣管病13例、肺結核6例、前列腺疾病5例。

1.2 治療方法

不實施傳統手術方式，實施改良手術方式，手術實施局部麻醉，無其他麻醉方式，術中取常規疝切口。將疝囊切開并且將疝內容物還納，疝囊較大患者實施中部橫斷的方式，縫線嚴密縫合之后在實施內翻，對內環口實施荷包縫合方式，并懸掉于腹橫肌。縫合疝囊壁層的時候采取間斷縫合的方式，以此加強腹外斜肌。最后對腹外斜肌腱膜采取間斷縫合的方式，將切口縫合。

患者術后抗感染4～7 d，術后6 h內臥床休息，6 h后可下床活動，術后8～9 d拆線。

2 結果

96例患者全部治愈出院，手術時間36～59 min，平均（48.12±4.87）min；9例患者術后發熱，冷敷即退熱，有3例患者自覺疼痛，做止痛處理后好轉；無患者出現尿液潴留，無患者出現感染，無患者出現陰囊積液；患者下床活動時間7～26 h，平均（10.23±3.66）h；患者住院時間2～7 d，平均（4.04±1.03）d；所有患者隨訪1～3年，無患者復發，沒有出現不良并發癥。

3 討論

腹股溝疝是腹壁疝最常見的一種，指的是患者腹內臟器偏離原本位置，經過先天或者后天的孔道或者薄弱區向體表突出形成的包塊，其主要的形成原因包括腹腔內壓升高以及腹壁張力降低兩方面，疝主要由疝囊、疝環、疝內容以及疝被蓋組成[5,6]。腹股溝疝在老年人群中發病率較高，由于高齡患者的機體各方面功能都有不同程度的下降，因此實施傳統手術容易造成各種不良并發癥，處理起來難度較大容易造成不良后果[7,8]。疝環填充式無張力疝修補術治療腹股溝疝是較為先進的一種方法，創傷很小，但是手術費用高，因此不適用在基層醫院推廣。

本文根據多年臨床經驗以及同行先進經驗總結了一些基層醫院的高齡腹股溝疝患者手術治療時的經驗體會，討論如下：①在疝囊縫合處理時，采取直接間斷縫合方式時要注意回納疝內容物后，要用4號線在內環口處單純荷包縫合，縫合后將荷包縫合線懸掉于腹橫肌之上，對疝囊、精索都不做處理。②處理疝囊壁層時，間斷縫合要注意不留盲袋，避免出現出血或者積液現象，疝囊不做處理，讓其自行粘連閉合。使用粗線間斷加強腹外斜肌，以此減小手術創傷，縮短手術時間。③部分患者內環口較大，可以采取雙荷包縫合的方式，縫合時采取間斷梯形縫合，同時采取重疊縫合的方式，這樣可以避免老年患者腹外斜肌腱膜薄弱難處理的問題。對外環口重建過程中，控制環口大小與食指尖相近，利于精索通過。④部分患者疝囊較大，手術過程中采取加強前壁以及高位結扎的方法，以此提高手術效率，減少手術風險。⑤手術過程中要注意使用局部組織，老年患者的恥骨疏韌帶、聯合肌腱、腹直肌前鞘、腹橫肌腱膜、腹股溝韌帶由于年齡原因都有不同程度的退化，手術中要注意選取組織以及部位，著重選取聯合肌腱以及恥骨疏韌帶，以此發揮最理想的加強修補的作用。⑥給予患者正確的術后指導，不同類型的腹股溝疝恢復正常活動的時間不一樣，患者腹環輕度擴大但是腹股溝管后壁完整的小型斜疝，術后3個月即可恢復正常的活動或者勞動；對于腹環中等擴大，喉部缺損不重的中型斜疝，正常的活動或者勞動要在術后6個月才能實施；此外腹環極度擴大、后壁完全缺損的巨大斜疝患者，術后1年以上恢復正常的活動或者勞動。

雖然，修補疝的手術方法較多，但是由于治療成本高等原因，難以在低收入人群以及基層醫院開展，本文主張的改良式腹股溝疝手術方法，不但操作簡單，而且手術時間短，手術效率有了較大提升，降低了治療成本，適合在基層醫院向老年患者推廣使用。

[1]湯校輝,姜雙.50例老年腹股溝疝的臨床特點及治療體會[J].中國社區醫師,2012,14(311):132.

[2]Wang ZJ,Dong XH,Yang BZ,et al.Giant Hydroureteronephrosis Associated with Ipsilateral Inguinal Hernia and Contralateral Hydronephrosis: a Case Study[J].Chinese Medical Sciences J,2010,25(4):233-235.

[3]Shen Yingmo.Inguinal hernia repair with acellular tissue matrix patch for pediatric patients aged 6 to 18 years[J].China Medical Abstracts(Surgery),2012,21(1):69-70.

[4]閆永堂.傳統疝修補術與疝環填充式無張力疝修補術治療腹股溝疝對比分析[J].中國醫藥指南,2013,11(2):532-533.

[5]Parelkar SV,Oak S,Gupta R,et al.Laparoscopic inguinal hernia repair in the pediatric age group-experience with 437 children[J].J pediatr Surg,2010,45(4):789-792.

[6]唐世剛.高齡腹股溝疝的特點及診治風險分析(附32例報告)[J].中國社區醫師,2013,15(9):82.

[7]胡海,龔義偉.腹腔鏡疝修補術在高齡患者中的臨床應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(5):658-659.

[8]徐增光.56例高齡腹股溝疝的外科治療體會[J].中國醫療前沿,2009,4(6):17-18.