淺談在《傷寒論》中用一味“生姜”的含義

衣 偉 劉 勇 魏 維

（吉林省吉林市腦康醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

1 調和營衛(wèi)

調和營衛(wèi)為治療太陽中風證的重要法則之一，在感受風寒之外邪，外邪侵襲肌表，而營衛(wèi)失和，出現的病機為：衛(wèi)氣不固，腠理疏泄，風寒之邪，漸由表及里而出現的臨床表現有：頭痛，發(fā)熱，惡寒，自汗出，脈浮等表現，仲景在治療這類病癥時，多采用了調和營衛(wèi)方法，其代表方如：桂枝湯之類。主要作用：以扶正祛邪，從而達到調和營衛(wèi)，解肌祛風之目地為要旨。除用生姜幫助桂枝發(fā)散風寒外，此藥還能配合大棗以調和營衛(wèi)之功?！侗静萁涀x》說：“仲景桂枝湯，生姜與大棗同用者，取其辛以和肺衛(wèi)，得棗之甘以養(yǎng)心營，合之能調營衛(wèi)也”這已經說明了生姜在桂枝湯中的作用。可見：姜棗在桂枝湯中雖非主藥，但其對全方的協(xié)同作用是不能輕視的。此外，在《傷寒論》中治虛勞不足的，脈結代，心動悸里的炙甘草湯中，醫(yī)家柯琴說：“方中生姜大棗以和營衛(wèi)?！庇秩纾簜撝姓`下，邪氣胒漫，表里俱病的柴胡加龍骨牡蠣湯，尤在涇說：方中“人參，姜，棗，益氣養(yǎng)營衛(wèi)，以為驅除邪氣之本?！绷硗膺€有治療中風過汗致氣營不足的身痛而陽未亡的桂枝新加湯，生姜的用量竟達4兩之多，從中看出，其意是在強調生姜的調和營衛(wèi)的功效。這些都說明了生姜和大棗對調和營衛(wèi)的積極作用。

2 發(fā)散風寒

干姜性味辛溫，發(fā)散風寒的力量比較強，但用于發(fā)散風寒仍以生姜為優(yōu)良。《神農本草經》曾說：“干姜味辛溫……出汗生者尤良”?！秱摗分幸园l(fā)散風寒為目地的方劑中多用生姜。如：桂枝湯中的桂枝與生姜相配伍，葛根湯中以麻黃，桂枝，配以生姜，其意就是發(fā)汗解表疏散風寒為目的，葛根湯證屬于寒邪外束，太陽經輸不利證，表現為風寒表證為主，而兼有項背強幾幾，方中除用麻桂外，又配伍以生姜一味，以增強辛散的力量，借以驅除在表和經輸之寒邪，方中以君藥葛根為主，葛根有升陽之功，全方整個功效為：升散陽熱，解肌，且發(fā)散風寒為目的，因而，醫(yī)家柯琴曾說：“本方麻黃，生姜能開玄府腠理之閉塞，祛風而出汗，故以為臣”。在《傷寒論》中還有治風寒表實證，兼有內熱煩躁的大青龍湯等方，雖然這些方中生姜的用量都不相同，但其目的都是取其辛散作用，以幫助麻桂外解風寒，在用量上的大小，是與感受外邪的輕重成正比例的關系。以上列舉了這些方例，其意義也都在于有發(fā)汗解表，疏散風寒等功能。

3 降逆止嘔

在《傷寒論》諸證中，有出現中焦虛寒的，或有寒邪犯于胃腑的，或由水飲停滯而致胃氣上逆者，其證表現都有：腹痛喜溫喜暖，干嘔，或嘔吐清水痰涎，以及四肢不溫，舌苔白滑，脈弦遲等，如見此之證，仲景多用生姜加吳茱萸，半夏之藥而合用，以達到溫中除寒，降逆止嘔的目的。其代表方如：吳茱萸湯，當歸四逆加吳茱萸生姜湯等。這些藥物所治之證，都有陰寒內盛，胃氣不降的特點，其中，尤其吳茱萸湯證治療中寒性嘔吐效果更為明顯，所以方中主要使用了吳茱萸加生姜二味藥，而且在生姜用量上又較大。其目的是使藥力更加集中，以協(xié)助吳茱萸的溫化中寒，使寒氣去，胃氣以降，濁陰之寒驅散，而嘔吐自除。以上治證說明：生姜在溫中止吐中是一味難得的良藥。正如唐代醫(yī)家孫思邈說：姜為嘔家圣藥……嘔乃氣逆不散，此藥行陽而散氣也。”此外：其他如：胃虛痰阻而意氣不除證用的旋覆代者湯，是以生姜同半夏相配伍協(xié)助代赭石溫散水氣，降逆止嘔。分別用到了生姜，其作用為溫中，除寒，止嘔，而設用。

4 宣散水氣

陰寒水氣停留在體內，引起傷寒表解后，脾胃虛損，胃中不和，或由于陽虛而致水氣泛濫，或平素有水氣內停原因所致。仲景在治療這類病時，也多用生姜為主，加有半夏，白術干姜等藥物，以宣通水氣內停，如：用生姜瀉心湯，或半夏瀉心湯減干姜之量而加用生姜到4兩，以主治傷寒，汗下后邪氣內陷，而出現的心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利等證。其機制屬于水熱互結于胃脘，氣機被阻中焦，方中用了大量生姜，是為胃中有水氣而設。在此方與半夏，甘草兩瀉心湯的比較中，盡管后二方證也有水氣內停或有嘔吐，但生姜瀉心湯證嘔吐又較為明顯，說明水氣內停之證較重，因此方中重用了生姜，以加強發(fā)散之力?！夺t(yī)宗金鑒》一書中曾說：“名生姜湯者，其義重在散水氣之痞也。生姜，半夏以散脅下，之水氣?！比缯嫖錅灾髦侮枤馓摱畾鈨确褐C，證見有：心下悸，頭眩，小便不利，四肢煩痛等證。方中的生姜在于配合岺術而宣散水邪。除此之外：《傷寒論》中還有如桂枝去桂加茯苓白術湯，小柴胡湯等方中的生姜，均與他藥相合用而有開胃氣，散水氣的作用。在今天看來，這些也都是：生姜在治療水邪中的所起的主要作用之所在。

5 宣通陽氣

因傷寒發(fā)汗或下后，損及陽氣，陽氣不得宣通，出現了水停或腹部脹滿諸證，如在于陽氣者，治療方劑應多配以生姜宣通陽氣，如茯苓甘草湯，而見的心下悸，口不渴，或嘔或利，或小便不利四肢厥冷等。病機上多為胃陽不足，水飲內停于胃脘，故方中以生姜合桂枝以溫通胃陽，由于方中有生姜，即有助于桂枝溫通陽氣以氣化，又可以配合茯苓溫中健脾以利水消腫，加強運化之力。在比如：厚樸生姜甘草半夏人參湯，在這個方劑中，生姜最大劑量用到半斤之多，也是《傷寒論》中生姜用至較大的典型之一，在主治傷寒汗后脾虛腹脹滿證，或因汗多傷陽氣窒不行所致。錢潢云“此雖陽氣已傷，因未經誤下，故虛中有實，以胃氣未平，故以之應以厚樸為君，生姜宣通陽 氣，半夏蠲飲利膈，故以之為臣……《傷寒溯源集》說明了生姜在本方中的作用是：宣通陽氣，厚樸得生姜的幫助，則即能健脾，又能消脹除滿，陽氣得到通行，則脹滿自動消除。綜上所知：生姜在《傷寒論》中的作用實為非同小可，是值得今日醫(yī)者需要進一步學習探討的。目前從臨床上應用生姜情況來看，有以下一些問題值得注意：①現在醫(yī)院中藥房多不配用生姜，即使調配時，藥師也只告訴患者，或家屬自己去準備。因而出現由于患者或家屬在用法上不準確，使療效上受到了影響。②某些醫(yī)師在臨床上只將生姜作為引藥，認為可有可無，實在失去了生姜的實際功效和意義。③還有些醫(yī)師以干姜來代替生姜使用，屬于不正確的用藥方法。違背了用藥法則，同時也違背了仲景遺意。

總之，仲景開創(chuàng)了臨床應用生姜的先河，為后人所推崇，仲景妙用生姜其意義深奧，故應深入了解生姜在方劑配伍運用與意義來指導臨床，提高臨床組方配伍技巧，仲景對藥物的選擇應用出神入化，實為后學之典范，值得我們反復學習研究與應用。