人參湯加味治療冠心病心絞痛的臨床療效分析

杜言輝 朱忠杰

（1 長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；2 吉林省監獄管理局中心醫院，吉林 長春 130000）

冠心病心絞痛發作是因為冠狀動脈供血不足，心肌發生急劇的暫時性的缺血缺氧所引起的一系列臨床癥狀。中醫學對心絞痛發作的認識可以從《素問臟氣法時論》中找到：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛。”膺指兩乳之間，即胸骨后疼痛，可放射至左肩背，臨床所見兩臂內痛極少，多向左肩背及左內兩側沿手少陰心經、手厥陰心包經放射至小指和無名指。這是對心絞痛發作時部位特點的描述。對心絞痛發作時疼痛癥狀的描述是這樣的，《諸病源候論》云：“其久心痛者，是心之支別絡，為冷風所乘，痛也，故成疹(病)。不死，發作有時，經久不瘥也”。又說“夫心痛，多是風邪痰飲，乘心之經絡，邪氣搏于正氣交結而痛也。若傷心之支別絡而痛者，則乍間乍盛，休作有時也”。《金匱要略》胸痹心痛短氣病脈證治篇有“心痛徹背，背痛徹心”等記載；《圣濟總錄 心痛總論》說“心痛諸候，有寒氣卒客于臟腑，發卒痛者；有陽虛陰厥，痛引喉者；有心背相引，善瘛傴僂者；有腹脹歸于心，痛甚者；有急痛如針錐所刺者，有其色蒼蒼，終日不得太息者；有臥則從心間痛，動作愈甚者；有發作積聚往來，上下痛有休止者。或因于飲食，或從于外感，中臟既虛，邪氣客之，痞而不散，宜通而塞，故為痛也”[1]。本文利用人參湯加味治療冠心病心絞痛有較好的療效，現做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年11 月至2013年5月在我院臨床確診的冠心病心絞痛患者112例，將患者隨機分為兩組，其中治療組56例，男35例，女21例，年齡47～65歲，病程6個月～13年；對照組56例，男33例，女23例，年齡48～64歲，病程7個月～15年。參照國家中醫藥管理局胸痹急癥協作組制定的《中醫內科急癥診療規范》中胸痹心痛（冠心病心絞痛）急癥診療規范，患者應具有以下臨床表現：心前區或膻中憋悶疼痛，疼痛性質可為脹痛、隱痛、絞痛、刺痛，疼痛可竄至咽喉、左肩背、胃脘部、左上臂內側等部位，呈反復發作性，常伴有氣短、心悸、自汗，甚則喘息不得臥，嚴重者可見胸痛劇烈，持續不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，脈散亂或微細欲絕等[2]。兩組患者均在年齡、性別、臨床癥狀比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

用人參湯加味治療：桂枝12 g(別切)、甘草12 g(炙)、白術9 g、人參9 g、干姜9 g，氣滯心胸者加香附10 g，柴胡12 g，郁金10 g，活血通絡，舒肝理氣；心血淤阻者加紅花10 g，當歸12 g，通脈止痛，活血化瘀；寒凝心脈者加制附子10 g，細辛3 g，宣通心陽，辛溫散寒；痰濁阻閉者加膽南星10 g，半夏10 g，菖蒲10 g，豁痰宣痹，通陽泄濁。以水900 mL，先煮甘草、白術、人參、干姜四味，取500 mL，納桂枝及其他，更煮取300 mL，去滓，溫服100 mL，日2次，夜1次。治療1個療程，即2周。

1.2.2 對照組

對照組給予補陽還五湯來治療：取黃芪30 g，川穹15 g，黨參30 g，當歸尾15 g，紅花10 g，桃仁10 g，丹參20 g，柴胡l0 g，三七10 g，薤白10 g，瓜蔞15 g，地龍15 g。血糖高者加淮山藥、天花粉各20 g；血脂高者加桑寄生10 g，山楂20 g；心悸者去黨參用紅參30 g，加棗仁、桂枝各20 g；小便不利加澤瀉、茯苓各10 g，上方藥煎湯至250 mL，每日1劑，分早晚2次溫服，治療1個療程，即2周。

1.3 療效標準[3]

以心電圖療效標準評價，參照全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常座談會《冠心病、心絞痛及心電圖療效評定標準》。顯效：心電圖恢復至“大致正常”（正常范圍）或達到“正常心電圖”；有效：S-T段的降低，治療后回升0.05 mV以上，但未達正常水平，在主要導聯T波變淺（達25%以上者），或T波由平坦變為直力，房室或室內傳導阻滯改善者；無效：心電圖基本與治療前相同；加重：S-T段較治療前降低0.05 mV以上，在主要導聯T波加深（達25%以上），或T波由直力變為平坦，平坦T波變倒置，以及出現異位心律，房室或室內傳導阻滯。

1.4 統計學處理

觀察兩組數據并進行比較，采用t檢驗，應用SPSS19.0軟件完成數據的統計處理。若P<0.05，說明有統計學意義，具有顯著性差異。

2 結 果

治療組顯效32例（57.14%），有效19例（33.93%），無效5例（8.93%），總有效率91.07%；對照組顯效30例（53.57%），有效17例（30.36%），無效9例（16.07%），總有效率83.93%，治療組的療效明顯優于對照組，統計學處理后有顯著性差異（P<0.05）。

3 討 論

胸痹、心痛之名首見于《黃帝內經》，嗣后歷代醫家據其證候特點，又加以詳細的論述和闡發。如《靈樞?厥病》“痛如以錐針刺其心”，《素問?臟氣法時論》“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛”等有關心痛的主要癥狀描述，與現今臨床表現頗相吻合。醫圣張仲景在《金匱要略》中，將胸痹、心痛合而言之，認為胸痹心痛之輕者，僅見“胸中氣塞，短氣”，重者則見“胸背痛”，甚至“心痛徹背，背痛徹心”，并指出“胸痹緩急”，即心痛有時緩和有時劇急的發病特點，其癥狀描述比《內經》更為具體明確。本病多因中老年臟腑功能漸衰，脾胃損傷，或七情內傷所致血淤、氣滯、痰濁內生，使脈絡不通，不通則痛而發病。《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治》認為：“胸痹”的主要表現為胸中氣塞，心痛，短氣，其病理關鍵為胸部的“陽氣”極虛所致；故臨床上往往表現出本虛標實之病證。本虛以臟氣虧虛為主；標實以血淤痰阻為多見。臟氣虧虛以心氣虛為主，心氣虛可進而導致心陽不足，陽氣虧損，鼓動無力，清陽失展，血行滯澀，不通則痛。心痛病位在心，其本在腎。腎為先天之本，心腎二臟以經絡相連。腎陰不足，不能上濟于心，陰虛生內熱，熱結于里，熬煎血液而成淤滯，阻于心脈，心失所養，而致心痛；腎陽不足，心失溫煦，亦可致心陽不足，鼓動無力，而成淤滯。血淤痰阻，又以血淤為多見，因寒凝、熱結、痰阻、氣滯、氣虛等因素皆可致血脈郁滯，而為淤證，血淤停著不散，心脈不通，故疼痛如刺如絞而痛處不移。

桂枝人參湯，桂枝通經而解表熱，參、術、姜、甘溫補中氣，以轉升降之機也。太陰之胸下結硬，即痞證也。自利益甚，即下利不止也。中氣傷敗，痞與下利兼見，人參湯助中氣之推遷，降陽中之濁陰則痞消，升陰中之清陽則利止，是否證之正法。諸瀉心，則因其下寒上熱，從此而變通也[4,5]。方中以人參、白術、甘草補益心脾，益氣復脈，推動血行為君；桂枝、干姜溫陽通脈，溫散血中之寒凝，鼓動血行。本方以元氣大補之人參為君，強心補氣，通過益氣作用，使血因“氣壯則行”，既能增強甘草、干姜溫中益氣通脈的作用，又能加強白術健脾燥濕行濁之功，使陰霆四散，陽氣恢復，胸痹自愈，既溫中又補虛，則中焦之寒得熱而化，心脾之虛得溫而復，氣機調達，運化正常而治根本。《醫宗金鑒》指出“虛者用人參湯主之，即理中湯，是以溫中補氣為主也。由此可知，痛有補法，塞因塞用之義也。”人參湯以溫中補虛法首開治療胸痹陽虛血疲證的先河，適用丫中陽不足，濁陰上逆所致之胸痹病。使氣虛者得以補益，痰濁、寒凝、淤血、氣滯之邪實者，得以盡除。血脈通暢則疼痛自止通過本文臨床觀察，人參湯加味治療冠心病心絞痛，療效顯著，不良反應少，安全性很高，適于臨床應用。

[1] 陳波,常穎穎.冠心病心絞痛中醫藥治療的現代研究[J].中醫藥信息,2008,25(3):11-12.

[2] 張廣安.加味桂枝人參湯治療冠心病心絞痛60例臨床分析[J].中醫臨床研究,2013,5(4):5-7.

[3] 黃干初.人參湯對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病穩定型心絞痛的療效分析[J].中醫臨床研究,2011,3(10):52-53.

[4] 寧小寧,郭蕊珠,周海純.加味人參湯治療冠心病、心絞痛60例臨床觀察[J].黑龍江科學,2013,4(5):68-69.

[5] 吳榮,聶曉燕,王階,等.基于貝葉斯網絡的名老中醫治療冠心病辨證規律研究[J].中國中醫藥信息雜志,2010,17(5):98-99.