冠心病患者院內(nèi)護理的危險因素及防范措施

馮 巍 張春梅 方桂艷

（吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134003）

冠心病是一種由冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗死)的心臟病，亦稱缺血性心臟病，平時我們說的冠心病多數(shù)是動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的，又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其冠狀動脈狹窄多系脂肪物質(zhì)沿血管內(nèi)壁堆積所致，這一過程稱為動脈硬化。動脈硬化發(fā)展到一定程度，冠狀動脈狹窄逐漸加重，限制流入心肌的血流。在2009年冠心病患病率的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：在轄區(qū)15歲以上的居民中冠心病患病率為3.10%[1]冠心病的危險因素與年齡、飲食、生活方式、社會因素、疾病控制有關(guān)。回顧性探討冠心病的發(fā)病原因以及對這些原因進行科學(xué)的分析，在護理工作中采取必要的措施，取得了比較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2012年12月臨床確診冠心病患者110例，男59例，女51例，年齡40～73歲，平均56.5歲。

1.2 方法

所收治的患者自入院時起按照常規(guī)要求，給予必要的檢查，治療以及護理，并對每名患者發(fā)病的誘因，發(fā)病時間以及發(fā)病后的處理措施給予記錄。

2 結(jié) 果

本研究結(jié)果顯示：在所記錄的110例患者中，住院前主要誘因為情緒激動為36例，勞累為29例，氣候變化引起的并發(fā)癥為25例，患者高血壓1級以上的為12例，其他(飲食、便秘、睡眠不佳)8例。這其中發(fā)病最主要的是勞累和情緒激動，這就要求在護理過程中更多對情緒，勞累，氣候變化以及高血壓，因為高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測冠心病事件。140～149 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的收縮期血壓比90～94 mm Hg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。對于這些因素應(yīng)該給予足夠的重視。

3 處理措施

3.1 心理干預(yù)

入院時由責(zé)任護士對患者進行心理行為干預(yù)。主要內(nèi)容包括認知干預(yù)。普及冠心病的有關(guān)知識，告知患者要積極配合和信任醫(yī)護人員所采取的措施，要用通俗易懂的語言向患者介紹，當(dāng)發(fā)病時不要恐慌，要采取正確的防治措施以及在平常生活和工作中的注意事項。

3.2 情緒干預(yù)

耐心的向患者說明不良情緒不但是冠心病的負面因素，而且是對冠心病發(fā)生后的治療和遠期療效都會有很大的影響。告知患者需保持良好心態(tài)，因精神緊張、情緒激動、飽食、焦慮不安等不良心理狀態(tài)，可誘發(fā)和加重病情。患者常因不適而煩躁不安，且伴恐懼，此時鼓勵患者表達感覺，告知盡量深呼吸，放松情緒才能使疾病盡快消除。

3.3 行為方式指導(dǎo)

必須對患者講解解除壓力的方式有多種，如聽音樂、看電影、找人聊天、洗個熱水澡或做些自己喜歡的事情這些都是非常良好的疏緩壓力的方式，并使他們了解冠心病與心理社會因素、認知因素、情緒反應(yīng)及融入社會的密切關(guān)系。同時向他們解釋每個人都可以通過反復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，學(xué)會對自身生理活動和對情緒的自我調(diào)節(jié)，從而改善自身的心神狀況[2]。囑患者適當(dāng)休息、合理飲食。均衡的飲食習(xí)慣及適當(dāng)?shù)臒崃靠刂?勿暴飲暴食)，采取低鹽、低膽固醇、低脂肪及高纖維飲食為主，科學(xué)認為高脂血癥：除年齡外，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素。總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關(guān)系。LDL-C水平每升高1%，則患冠心病的危險性增加2%～3%。三酰甘油(TG)是冠心病的獨立預(yù)測因子，往往伴有低HDL-C和糖耐量異常，后二者也是冠心病的危險因素。控制質(zhì)量，已明確為冠心病的首要危險因素，可增加冠心病病死率。戒煙：吸煙是冠心病的重要危險因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。

3.4 藥物的安全使用方面的教育

冠心病患者發(fā)病的危險因素很多，告誡患者身邊帶藥，是家里衛(wèi)生間，床頭柜，廚房以及每件衣兜里都要放上救心丸等藥物，同時要按時服用降壓，降血脂方面的藥物。不能隨意增減藥物，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，對于年齡偏大的老年人，要有專人告知每天服藥。堅持長期治療，不可隨意停用藥物。常見治療及用藥觀察如下：①止痛：使用嗎啡或哌替啶止痛，配合觀察鎮(zhèn)靜止痛效果及有無呼吸急促或抑制，脈搏情況。②溶栓治療：溶栓過程中應(yīng)配合監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓，注意胸痛情況和皮膚、牙齦、嘔吐物及尿液有無出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)護人員，及時處理。③硝酸脂類藥：配合用藥時間及用藥劑量，使用過程中要注意觀察疼痛有無緩解，有無頭暈、頭痛、血壓下降等不良反應(yīng)。④抑制血小板聚集藥物：藥物宜餐后服。用藥期間注意有無胃部不適，有無皮下、牙齦出血，定期查血小板數(shù)量。

3.5 行為干預(yù)

行為干預(yù)能夠矯正患者的不良行為，使患者的行為朝著預(yù)期的方向發(fā)展，行為的調(diào)節(jié)、控制還能反饋影響患者的心理及生理，同時行為改變還可影響認知的改變，有利于認知重建和情緒加工[3]。建議患者加強運動，不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。清晨是心絞痛、心肌梗死的多發(fā)時刻，而最危險的時刻是剛醒來的一剎那。因此，冠心病患者早晨醒來的第一件事不是倉促穿衣，而是仰臥5～10 min，進行心前區(qū)和頭部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懶腰、活動四肢，然后慢慢坐起，再緩緩下床，慢慢穿衣。起床后及時喝一杯開水，以稀釋變稠的血液。同時告知患者注意睡眠體位：冠心病患者宜采用頭高腳低右側(cè)臥位，減少心絞痛的發(fā)生。冠心患者若病情嚴重，已出現(xiàn)心衰，則宜采用半臥位，以減輕呼吸困難，避免左側(cè)臥或俯臥。

4 討 論

冠心病的發(fā)生是多種因素引起的急性病，稍微處理不好，就會造成不必要的損失。當(dāng)冠心病發(fā)生是時，由于體內(nèi)缺氧和缺血，往往會造成血管發(fā)生攣縮，從而引起血液流變學(xué)的變化，再加上患者年紀的原因，就容易造成血小板聚集。研究證明，在心理緊張的情況下，脂肪和糖的代謝發(fā)生紊亂，血脂升高促進血栓的形成，血液凝固性增加容易發(fā)生冠心病[4]，這與本研究結(jié)果相符。情緒激動，勞累，氣候變化，有高血壓等基礎(chǔ)疾病以及便秘，飲食，睡眠不佳等因素都是發(fā)生冠心病的危險因素，從而容易誘發(fā)心絞病，心肌梗死等惡生疾病的發(fā)生，這些都是需要我們在護理工作中要注意的，在入院治療的患者，在常規(guī)治療的同時，要緊跟上健康教育、心理干預(yù)、行為干預(yù)、用藥知識方面的指導(dǎo)等措施，讓患者對不利因素形成正確的認識，改善患者負面情緒，明顯提高患者生活質(zhì)量[5]。基于這些，對冠心病患者，要教育患者有一個積極樂觀的心態(tài)，良好的生活方式，從而可以提高治療效果，已越來越受到醫(yī)療界的重視[6]。

總之，對冠心病患者在入院前后要通過一系列的護理措施，進行必要的干預(yù)，提高患者對于此病的正確認識，加強自我保健意識，對其以往不健康的工作、生活方式進行改變，讓患者保持平穩(wěn)和良好的心態(tài)，從而使冠心病患者得到盡快的康復(fù)，減少病死率和復(fù)發(fā)率，為社會提供健康的勞動力，減輕社會負擔(dān)。

[1]段秀紅,陳明.城市社區(qū)居民冠心病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國各族民間醫(yī)藥雜志,2011,20(13):56.

[2]沈曉穎,周郁秋.心臟介入治療術(shù)患者心理干預(yù)的研究進展[J].中華護理雜志,2007,42(4):366-368.

[3]趙敏,王兆新,王玉君.心理行為干預(yù)對食管癌病人術(shù)前健康相關(guān)行為的影響研究[J].現(xiàn)代護理,2005,11(19):1600-1601.

[4]萬虹.高血壓冠心病的生活防治與康復(fù)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000:49.

[5]劉會秀.心血管疾病的誘因與內(nèi)科護理體會[J].中國各族民間醫(yī)藥雜志,2011,20(16):123.

[6]盧玉蘭.綜合護理干預(yù)的冠心病患者臨床療效的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(24):29.