58例產后出血的原因分析及其臨床護理體會

陳明華

（遼寧省興城市人民醫院，遼寧 興城 125100）

58例產后出血的原因分析及其臨床護理體會

陳明華

（遼寧省興城市人民醫院，遼寧 興城 125100）

目的分析58例產后出血的原因，并采取相應的措施對其護理。方法選擇2011年8月至2013年4月本院收治的58例產后出血產婦，作為研究對象，對其出血原因進行分析，并采取相應的臨床護理干預，再對臨床資料作回顧性分析。結果本院收治的58例產后出血產婦，均給予相應的對癥治療與臨床護理干預之后，58例產婦止血效果良好，且全部治愈出院。結論臨床上針對產婦產后出血的原因進行詳細分析，并給予相應的對癥治療和臨床護理干預，可有效促進產婦的恢復。

產后出血；原因；臨床；護理

產后出血主要是指胎兒在娩出后，產婦24 h出血量超過500 mL的現象，大約有80%左右的產后出血是發生在產后2 h以內。而產后出血作為分娩期嚴重的并發癥之一，其也是導致產婦產后死亡的重要原因[1]。因此，針對產婦產后出血的原因進行詳細分析，在產后采取積極的治療與護理干預措施也尤為重要。本院就將近年來收治的58例產后出血患者作為研究對象，對其出血原因進行詳細分析，并采取相應的臨床護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年8月至2013年4月本院收治的58例產后出血產婦，年齡21～47歲，平均年齡為（32±5.51）歲；其中，初產婦39例，經產婦19例；分娩方法為：順產31例，剖宮27例；產后2 h內出血者42例，占72.41%，產后2～24 h內出血者16例，占27.59%；出血量在500～1000 mL者37例，占63.79%，出血量在1100～1300 mL之間者17例，占29.31%，出血量在1400～1700 mL之間者4例，占6.90%。

產后出血的測量方法為：①容積法：在胎兒娩出后，立即將聚血盆置于產婦臀下方，至產后2 h再取出；②容積法+稱量法：胎兒在娩出后將聚血盆置于產婦臀下，并在接生處理完畢后，采用產婦墊至產后24 h，再將產婦墊使用前、使用后進行稱重。

1.2 產后出血原因分析

通過對58例產后出血產婦的進行詳細地分析，其主要原因包括有：①宮縮乏力：由宮縮乏力導致的產后出血產婦共有39例，占67.24%，在正常情況下，在胎兒娩出后，不同方向走行的子宮纖維收縮會對肌束間的血管起到有效地壓迫作用，但是，一些產婦由于子宮畸形或子宮肌纖維發育不良、產程過長或過快、產婦對分娩恐懼緊張而造成全身無力等因素，使得子宮肌纖維收縮無力失去血管的有效壓迫作用，進而導致產后出血。②胎盤因素：胎盤因素導致的產后出血產婦共有10例，占17.24%，產婦在分娩時出現胎盤滯留、胎盤黏結、部分胎盤或胎膜殘留，均可影響宮縮，并造成產后出血。③軟產道裂傷：軟產道裂傷導致的產后出血產婦共4例，占6.90%，軟產道裂傷包括產婦的會陰、陰道、宮頸以及子宮下段裂傷，導致裂傷的原因主要為對軟產道檢查不仔細、止血不徹底、娩出巨大兒、產力過強、急產、外陰組織彈性差或炎癥改變等。④凝血功能障礙：凝血功能障礙導致的產后出血產婦共4例，占6.90%，其大多數是由于胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝等所引起的凝血功能障礙。⑤子宮內翻：子宮內翻導致產后出血的產婦共1例，占1.72%，此例產婦是由于第三產程處理不當而造成的產后出血。

1.3 護理方法

對產后出血產婦的出血原因進行分析之后，本院決定對產婦從以下幾方面來進行臨床護理干預：①心理護理：通過合理、適當的手段給予產婦相應的心理護理，并通過對產婦及其家屬進行病情與預防措施的講解，增加雙方的溝通與交流，使其能夠信任醫護人員，并積極地配合其進行治療與護理。②急救護理：當產婦出現產后出血現象后，護理人員不應慌張，需立即通知醫師，采取合理的止血措施，并根據產婦不同的出血原因快速恢復血容量，使之能夠維持各臟器與組織的正常功能。與此同時，護理人員還需密切地監測產婦的血壓、呼吸、脈搏、皮膚顏色等生命體征的變化，同時按摩宮底，刺激子宮收縮，排除宮腔內的積血。③針對性護理：針對子宮收縮乏力產婦，應立即肌注縮宮素，同時對產婦的腹壁進行按摩，促進子宮壁血竇的閉合；而胎盤因素引起產后出血的產婦，針對植入性胎盤難以分離者，必要時可行子宮次全切除術，針對胎盤黏結者，可通過手術取出、剝離出胎盤或殘留的胎盤組織，針對胎盤嵌頓者，在排空膀胱尿液的同時給予麻醉，幫其順利娩出胎盤，并做好手術準備；針對軟產道裂傷者，可對產婦軟產道裂傷后不斷出血的血管進行鉗扎，并對其裂傷部位進行逐層縫合；針對凝血功能障礙者，必要時通知醫師行手術，并建立輸液通道，配鮮血以備用；針對子宮內翻者，給予抗炎、抗休克、糾正貧血等治療與護理，并在必要時給予手術治療。④產后監護：基于產婦產后2 h屬于產后出血發生的高峰期，因此護理人員也需針對此時間段加強對產婦的監護。并每隔15～30 min給予產婦宮底按摩一次，指導產婦及時地排空膀胱尿液，并針對尿潴留者行導尿措施。并協助產婦早期進行哺乳，有促進母嬰之間情感的交流，緩解產婦身體疲勞與精神緊張現象。

2 結 果

通過對本院所收治的58例產后出血產婦進行積極的治療與護理干預之后，由宮縮乏力導致的39例產后出血產婦給予縮宮素治療，有31例在30 min內出血得到控制，另有8例用藥效果不明顯，再加用舌下含服卡孕栓后出血量明顯減少；另有因胎盤因素、軟產道裂傷的14例產婦，給予縮宮素并取出殘留胎盤、縫合裂傷之后，其在治療15～30 min之內出血停止；而凝血功能障礙與子宮內翻的5例產婦，均行全子宮切除術，臨床療效顯著。

3 討 論

產后出血作為產科常見的并發癥之一，也是導致孕產婦死亡的主要原因之一，產后出血產婦的臨床表現大多為陰道流血、繼發性貧血、失血性休克等，若產婦于產后失血過后，而會造成彌散性血管內凝血，這些因素將會對產婦的生命安全帶來嚴重的影響。因此，臨床上針對產后出血的產婦，在評估出血量、分析產后出血原因的同時，給予積極的救治與護理也尤為重要。大多數產婦產后出血的原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷等，另外，極個別的產婦出現凝血功能障礙性出血，或因第三產程處理不當造成子宮內翻，也會引起產后出血現象的發生[2]。

為防止產婦因大量出血而使生命受到威脅，最好可在產前加強對產婦的檢查，針對有貧血、難產史、妊高征、胎兒較大、羊水較多的產婦，可積極地做好防治產后出血的準備，并在前期給予基礎的糾正治療。在產程中，醫護人員也應通過科學、專業的知識，辨別產后出血的高危因素，并及時進行治療與護理干預，并于第二產程時注意控制胎兒的娩出速度，避免使產婦產道造成裂傷，于第三產程時，還需注意操作的輕柔與規范，以免因蠻力和不合理操作，造成產婦子宮內翻現象。而針對已經出現產后出血的產婦，護理人員也應做到有條不紊，沉著冷靜，避免被產婦出血現象而嚇到手足無措，并有針對性地配合醫師給予產婦相應的治療與護理干預，使期能夠有效地止血，進而脫離生命危險[3]。

綜上所述，臨床上針對產婦產后出血的原因進行詳細分析，并給予相應的對癥治療和臨床護理干預，可有效促進產婦恢復。

[1] 趙美紅.112例產后出血的探討及有效預防、處理[J].中國保健營養,2012,5(5):244.

[2] 林婭.剖宮產手術后出血原因與臨床護理觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,23(23):135.

[3] 韓樹珍.陰道分娩產后出血的原因和防治措施探討[J].健康必讀,2013,7(7):358.

R473.71

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1671-8194（2014）11-0296-02