培美曲塞聯合順鉑治療惡性胸膜間皮瘤的護理

劉燕俠 孫 芳

（河南省胸科醫院呼吸內科，河南 鄭州 450008）

培美曲塞聯合順鉑治療惡性胸膜間皮瘤的護理

劉燕俠 孫 芳

（河南省胸科醫院呼吸內科，河南 鄭州 450008）

惡性胸膜間皮瘤；培美曲塞；護理

惡性胸膜間皮瘤是一種來源于胸膜間皮的惡性腫瘤，其惡性程度高，預后差，自然生存期不到1年。培美曲塞聯合順鉑治療惡性胸膜間皮瘤可以顯著改善其臨床癥狀，提高患者生活質量，我科從2008年3月至2013年3月收治惡性胸膜間皮瘤患者21例，經培美曲塞聯合順鉑全身化療，同時給予激素、維生素及增強免疫力等藥物治療及內科臨床護理，臨床療效好，報道如下。

1 一般資料

21例患者中，男11例，女10例，年齡24～87歲，平均年齡56.85歲。左側胸膜間皮瘤11例，右側胸膜間皮瘤10例。臨床表現：胸痛13例，背部疼痛1例、患側肩部疼痛1例，咳嗽10例，發熱6例，消瘦乏力3例，胸腔少量積液3例，黃色胸水11例，血性胸水6例，膠凍狀胸水1例。入院后在彩超或CT引導下采用TSK胸膜活檢針穿刺活檢，病理及免疫組化檢查確診為惡性胸膜間皮瘤，均在我科行培美曲塞聯合順鉑全身化療。化療前1天及第2天給予地塞米松每日5 mg靜滴。培美曲塞500 mg/m2，第1天靜滴；順鉑75 mg/m2，第1天靜滴，21 d為1個周期。所選病例均完成至少2個療程的全身化療，2個療程后評價療效。化療前1周開始補充葉酸和維生素B12。所有患者給予常規止吐藥、免疫調節、保護胃黏膜、補液水化治療，以減少化療藥物毒副反應的發生。化療過程中，定期復查血常規、肝腎功能及心電圖，記錄不良反應。

胸腔積液患者給予胸腔穿刺抽液或置管引流，胸腔內每3周注入順鉑40 mg，間斷甘露聚糖肽30 mg、地塞米松5 mg等藥物局部治療，待胸水減少后，胸腔內注入50%GS40 mL、地塞米松5 mg使胸膜粘連。

2 一般護理

2.1 心理護理

培美曲塞聯合順鉑治療惡性胸膜間皮瘤能明顯改善癥狀，提高患者的生存質量，但由于預后差，培美曲塞價格昂貴，會給患者及家屬造成心理上和經濟上很大的壓力。剛確診的患者，對自己的病情不了解，部分患者家屬要求對患者暫時保密病情，對這部分患者，我們以熱情、理解、關懷的態度對待，耐心傾聽患者的訴說，以便了解其心理活動，并根據患者具體情況進行針對性的心理疏導。對已告知病情的患者，會出現絕望、焦慮、恐懼和悲傷的情緒，護士要根據患者的性格、文化程度和承受能力，用親切的語氣和藹的態度、耐心向患者講解疾病的相關知識，包括所用藥物及其毒副作用、注意事項、患者應做的配合。同時介紹一些治療效果較好的患者，以現身說法，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，放下思想包袱，以良好的心態、穩定的情緒積極配合治療。

2.2 引流管及靜脈通道護理

引流管多為中心靜脈導管置入，手術在病房治療室進行，術后給予局部無菌透明敷貼覆蓋，護理需觀察局部引流管有無滲液，特別囑患者小心穿脫衣服及翻身，以防引流管不慎脫出。局部敷貼2～3 d可更換。視情況而定，更換敷貼時更要注意，不要拔出引流管。經引流管注入藥物后囑患者適當翻身，讓藥物均勻粘連胸腔。

靜脈通道若使用外周靜脈，注意使用培美曲塞及順鉑化療藥物靜脈應用時，患者臥床防止藥物外滲，若出現藥物外滲，及時給予地塞米松及利多卡因局部封閉，第1天給予局部冰敷，減少藥物擴散刺激。最好使用鎖骨下深靜脈或PICC管給予患者化療，保證藥物成分不外滲。

2.3 營養支持

化療期間的患者，身體消耗比較大，要注意營養的補充。飲食以高蛋白質、高熱量、高維生素、富含纖維素、易消化清淡食物為主，盡量兼顧色、香、味，以增進患者的食欲，宜少食多餐。適當增加水果、蔬菜的攝入，多飲水，防大便干結。

3 藥物毒副反應的護理

3.1 骨髓抑制的護理

骨髓抑制是培美曲塞最常見最嚴重的毒副作用，表現為白細胞減少、中性粒細胞絕對值減少，嚴重時血小板也會減少，如果處理不當，患者會因感染、出血等原因導致死亡[1]。因此，我們采用以下措施：①在化療前后及化療期間補充足夠的葉酸、維生素B12及地塞米松，并定期復查血常規，必要時給予(瑞白)重組人粒細胞集落刺激因子150 μg皮下注射，每日一次。②進食大棗，豬肝等補血氣的食物。③化療期間給予甘露聚糖肽10 mg加入250 mL生理鹽水中每日一次靜脈點滴，以增強機體免疫力。④保持病房空氣清潔，每日紫外線消毒一次，每次30 min，消毒后要注意室內通風，20 min后，患者方可進入病房，以防紫外線對患者眼睛和皮膚造成傷害。⑤減少人員探視，禁止患者外出，避免交叉感染。

3.2 口腔及胃腸道護理

化療期間可讓患者正常刷牙漱口，或給予消毒漱口液漱口，減少口腔細菌在身體抵抗力下降時逆行造成感染播散。為減少惡心、嘔吐等胃腸道反應，常規用甲氧氯普胺10 mg、地塞米松針5 mg、維生素B6加入生理鹽水靜點，(邦悅)阿扎司瓊注射液10 mg加入生理鹽水100 mL q12 h靜滴。同時采用中藥貼肚臍協助治療惡心、嘔吐。方法如下：化療前1天取丁香15 g、半夏粉15 g、研成細未，生姜30 g搗碎成汁調成糊狀，用文火熬成膏狀，取出待溫度降至40 ℃左右，用75%的灑精清潔臍部及周圍皮膚后，取藥膏50 g敷于臍孔上，每日2次，每次4 h，外用紗布覆蓋，膠布固定[2]。通過以上護理，有效控制了惡心嘔吐的次數，提高了患者舒適度，使患者順利完成化療。

3.3 大便干結的護理

引起大便干結的原因有：①惡性胸膜間皮瘤患者會出現食欲減退的癥狀，再加上化療藥物引起的惡心、嘔吐，使患者進食量減少。②患者活動減少，腸蠕動變慢。③化療藥物的毒副作用。針對上述原因，護士要向患者及家屬說明飲食與排便及疾病康復的關系，并根據病情制定合理飲食使患者及家屬配合。囑患者多飲水、多食蔬菜水果。清晨起床后喝一杯溫白開水，晚上睡前和清晨睡醒時各腹部順時針按摩50～100次，以刺激腸蠕動，促進排便。按摩方法：患者仰臥位，雙膝曲屈或雙腿平放，雙手放于腹部，以肚臍為中心，順時針方向做環形按摩，力量要適中，以不損傷皮膚為宜。必要時給予果導片、通便靈膠囊口服或開塞露外用。

4 胸痛的護理

疼痛是惡性胸膜間皮瘤患者最常見的癥狀之一。疼痛可以從生理、心理、社會和精神多個方面影響癌癥患者的生活質量，導致其整體生活質量下降[3]。惡性胸膜間皮瘤患者胸痛較劇烈，護士要密切觀察患者胸痛的程度及間隔時間，告知醫護人員，使醫護人員根據患者個體差異、胸痛程度分級選擇止痛藥物。根據患者對藥物的敏感度差異，探索能控制疼痛的準確劑量，并有規律的定時給藥。用藥后注意觀察患者的情況。還可以采用心理暗示法、轉移法、放松法、物理法及音樂療法協助止痛[4]。

5 小 結

惡性胸膜間皮瘤(MPM)是指原發于胸膜間皮組織的惡性腫瘤，臨床上比較少見，發病率占全部腫瘤的0.02%～0.4%，約占胸膜原發腫瘤的80%。近年來，因環境及空氣污染，檢查手段提高，發病率有上升的趨勢。其惡性程度高，預后差。培美曲塞的出現打破了惡性胸膜間皮瘤治療中的消極狀況，成為該腫瘤的標準治療藥物。經臨床研究證明，培美曲塞聯合順鉑的治療方案在生存期、緩解率、疾病進展時間上都顯著優于其他化療方案。但用藥過程中的不良反應時有發生，其毒副反應包括中性粒細胞降低28%、血小板減少6%、粒細胞缺乏性發熱2%、嘔吐13%、胃炎4%等，給予補充維生素B12和葉酸。可以提高療效，并可以減少藥物毒性產生的不良事件[5]。

培美曲塞因具有三酶靶點同時抑制細胞嘧啶和嘌呤合成的作用，成為唯一獲美國食品藥品監督管理局(FDA)批準治療MPM突破性的藥物HJ。順鉑是細胞周期非特異性藥物，可滅活各期腫瘤細胞，已被廣泛應用。臨床上培美曲塞與順鉑聯合應用已作為一線化療方案，能顯著改善疾病的相關癥狀，提高生活質量。由于培美曲塞是創新的多靶點化療藥物，在治療過程中，藥物的不良反應將影響患者治療的信心，嚴重的不良反應可以使治療中斷，給治療帶來巨大困擾。因此對患者用藥期間加強靜脈通道、口腔、胃腸道，心理方面的護理，密切監測生命體征，肝腎功能，有助于保證用藥的安全，提高治療依從性和患者的舒適度，保證治療順利進行。

[1] 楊金山,魏傳芳.胸膜間皮瘤化療致重度骨髓抑制1例[J].中國醫學創新,2011,8(9):138.

[2] 李少麗.中藥敷臍輔助治療胃腸道腫瘤化療患者惡心、嘔吐的效果觀察[J].中國臨床護理,2012,4(3):201-202.

[3] 彭鵬,鄭瑩,王士軍,等.癌痛患者生活質量及其影響因素研究[J].中國腫瘤,2009,18(4):273-277.

[4] 余修華,鄭紅梅.晚期腫瘤患者的疼痛護理[J].中國臨床護理, 2012,4(3):245-246.

[5] 于飛,劉曉晴.惡性胸膜間皮瘤內科治療現狀及進展[J].軍事醫學科學院院刊,2010,34(2):195-198.

R473.73

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1671-8194（2014）11-0303-02