腫瘤患者常見的護(hù)理安全問題及護(hù)理管理方法探討

陳麗嬋

（陸豐市人民醫(yī)院腫瘤科，廣東 陸豐 516500）

腫瘤患者屬于醫(yī)院特殊患者，由于其病程較長、難以治愈、病情反復(fù)，患者的身心均遭受著巨大的折磨[1]。此外，患者常需接受手術(shù)或者放化療，治療期間多存在不同程度的并發(fā)癥或者副反應(yīng)，這對臨床護(hù)理提出了更多更高的要求。在腫瘤患者的臨床護(hù)理工作中，存在這更多的護(hù)理安全問題[2]。積極預(yù)防、及時識別并化解護(hù)理安全問題，確保患者的住院安全是目前腫瘤患者護(hù)理工作的重要內(nèi)容。本研究回顧分析了137例腫瘤患者護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，并探討了護(hù)理管理對策，報道如下。

1 臨床資料

收集2010年1月至2013年8月期間，我院住院腫瘤患者不良事件137例，其中，男84例，女53例，年齡9～82歲，平均為（63.3±2.8）歲。其中，患者安全管理問題101例（40.6%），其中包括41例壓瘡，38例PICC置管并發(fā)癥，13例跌倒，3例自殘自殺，1例燙傷，1例墜床，4例刺傷；26例（19.0%）護(hù)理規(guī)章制度落實不到位，其中，14例用藥不良，其余為高危藥物外滲以及藥物滲漏等；5例（3.6%）護(hù)患溝通不良；5例（3.6%）器械物資管理不規(guī)范。

2 護(hù)理安全問題原因分析

2.1 護(hù)理人員缺乏法律知識

由于護(hù)理人員對于相關(guān)法律法規(guī)的了解不足，不明確自身法律責(zé)任，在護(hù)理工作中出現(xiàn)語言不規(guī)范或者搶救不及時等，可引起醫(yī)患矛盾甚至法律糾紛。護(hù)理人員的法律意識缺乏，對護(hù)理記錄不重視，導(dǎo)致在護(hù)理期間護(hù)理記錄不及時、不嚴(yán)謹(jǐn)、不準(zhǔn)確、錯記、漏記或者涂改等，不利于后續(xù)病情觀察及法律舉證。

2.2 安全管理不到位

腫瘤患者尤其是晚期腫瘤患者，因情緒因素、自身疾病、疼痛、應(yīng)用化療藥物以及活動受限等，極易發(fā)生壓瘡等不良事件[3]。護(hù)理人員在護(hù)理過程中對于周圍環(huán)境中存在的危險因素以及患者的活動能力等的評估不充分，對于患者的安全管理不到位，或者部分護(hù)理人員即便已經(jīng)意識到了護(hù)理風(fēng)險的存在，但因護(hù)理措施不當(dāng)或者落實不到位等，仍可引起不良事件。

2.3 護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)

在臨床護(hù)理工作中，由于治療任務(wù)繁重或者護(hù)理人力資源緊缺，部分護(hù)理人員常會自行省略部分操作規(guī)程以及核查環(huán)節(jié)，或者僅憑借個人經(jīng)驗施護(hù)，極易引發(fā)護(hù)理不良事件。技術(shù)常規(guī)、交接班制度、消毒隔離措施以及健康教育等落實不到位等，也可引發(fā)護(hù)理安全事件。

2.4 護(hù)理人員綜合素質(zhì)不足

護(hù)理人員自身護(hù)理知識薄弱、護(hù)理技術(shù)不熟練等，在護(hù)理操作中很容易發(fā)生護(hù)理失誤。此外，部分護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，可出現(xiàn)配錯藥、打錯針等。此外，在應(yīng)用化療藥物時，未及時、仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)以及病情變化等，可引起各類不良反應(yīng)，或者錯過最佳搶救時機(jī)等。

2.5 缺乏護(hù)患溝通

護(hù)理人員的溝通技巧不足或者缺乏經(jīng)驗，對患者及家屬提出的疑問回答敷衍、生硬，與患者的交流語言態(tài)度生硬或者未嚴(yán)格履行知情同意義務(wù)等，均將影響護(hù)患關(guān)系，甚至引起護(hù)患糾紛。

2.6 醫(yī)療器械物資管理不良

各類搶救設(shè)備及物品不到位或者性能不良等，均將直接威脅患者的生命安全。此外，病房物品放置雜亂、床單元有雜物等，均容易導(dǎo)致患者觸碰摔倒、皮膚損傷等。

2.7 患者自身因素

腫瘤患者尤其是晚期患者，因疼痛、治療不良反應(yīng)、長期住院、經(jīng)濟(jì)壓力較大等，多存在較大的心理壓力，極易出現(xiàn)焦慮、抵觸或抑郁等心理，如不及時予以心理干預(yù)，甚至可出現(xiàn)厭世、自殺傾向等。

3 護(hù)理管理對策

3.1 完善護(hù)理管理體系

修訂并完善各項護(hù)理工作制度、工作流程、護(hù)理常規(guī)以及護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等，落實護(hù)理管理責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理規(guī)章制度以及操作流程，尤其應(yīng)確保護(hù)理核心制度的貫徹實施。建立腫瘤患者護(hù)理安全防范管理體系，于患者的床頭設(shè)置明顯的護(hù)理安全隱患警示，對留置管道、具有壓瘡或跌倒等風(fēng)險的患者，應(yīng)實施全方位高危因素評估，并主動、針對性地采取護(hù)理防范措施。對于患者的換藥、輸液加藥等過程均應(yīng)實行雙人核查制度，由操作者以及復(fù)核者雙方簽名。同時，應(yīng)加強(qiáng)對于藥品質(zhì)量管理，規(guī)范各類藥品以及急救物品的放置，并實施流程管理以及責(zé)任制管理，確保各項醫(yī)療器械設(shè)備以及物品隨時齊備且性能良好。

3.2 強(qiáng)化護(hù)理安全及護(hù)理技能培訓(xùn)

定期組織開展護(hù)理安全相關(guān)知識培訓(xùn)以及職業(yè)道德培訓(xùn)，實施專科護(hù)理安全專題培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，全面提高護(hù)理人員的護(hù)理安全意識、法律意識和責(zé)任意識。組織開展分層次針對性護(hù)理技能培訓(xùn)，對于新進(jìn)護(hù)理人員，應(yīng)組織進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并經(jīng)嚴(yán)格考核合格后方可上崗；對于3年內(nèi)的低年資護(hù)理人員，應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理制度、理論、流程及時間操作培訓(xùn)和考核[4]。對于高年資護(hù)理人員，定期選派進(jìn)修或到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高技術(shù)水平。同時，還應(yīng)針對專科特點，組織進(jìn)行專科理論知識、操作技術(shù)以及應(yīng)急能力的訓(xùn)練等。

3.3 合理調(diào)配人力資源

根據(jù)科室人力資源情況以及工作量合理調(diào)配護(hù)理人力資源，實行連續(xù)排班制，讓高學(xué)歷、高年資、高志成或者具有豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)師擔(dān)任護(hù)理組長，分為一線和二線班，以確保各組護(hù)理水平適宜。注重新老搭配以及能力強(qiáng)弱搭配，實行彈性排班制，確保人力資源合理利用。

3.4 強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理以及護(hù)患溝通

嚴(yán)格履行護(hù)理告知義務(wù)，加強(qiáng)健康教育、心理護(hù)理以及生理護(hù)理，全面預(yù)防或者消除意外事件、不良反應(yīng)或者心理壓力性安全事件等。加強(qiáng)與患者及其家屬的有效溝通，提高溝通技巧，改善服務(wù)水平和質(zhì)量，盡量避免因溝通不良所致不良事件。

[1]吳劍輝,鄭美春,鄒本燕,等.腫瘤住院患者常見的護(hù)理安全問題及護(hù)理管理對策[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(z1):216-217.

[2]王敏,崔江河,隗荷婷,等.論腫瘤住院患者常見的護(hù)理安全問題及護(hù)理管理對策[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(2):177-178.

[3]余紅春,雷麗嬋,陳玉娣,等.住院腫瘤患者口服藥護(hù)理危機(jī)分析及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(7):31-32.

[4]李菊萍.普外科腫瘤住院患者常見的護(hù)理安全問題及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(10):763-764.