神經外科患者下肢深靜脈血栓形成的觀察及護理

柴永紅

(遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫院護理部，遼寧 寬甸 118200)

下肢深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙，是神經外科患者術后護理不當易發生的嚴重并發癥之一，診治不及時可導致患肢致殘、嚴重者血栓脫落可并發致命的肺栓塞，成為術后危重患者致殘和死亡的原因之一[1]。熟悉下肢深靜脈血栓形成的高危因素，對患者進行充分的評估，密切觀察，早期發現，及時妥善專業護理對改善下肢深靜脈血栓形成患者的預后具有極其重要的作用[2]，現回顧性分析我科2010年1月至2013年3月19例患者術后深靜脈血栓形成的觀察及護理，報道如下。

1 一般資料

我科2010年1月至2013年3月19例患者術后發生深靜脈血栓，男9例，女10例，年齡45～89歲，平均（67.5±7.8）歲，其中，高血壓腦出血術后6例，中、重度顱腦損傷5例，大面積腦梗死3例，顱內動脈瘤3例，腦血管畸形出血2例。19例患者均根據臨床表現及血管多普勒超聲檢查確診。深靜脈血栓發生在左側癱瘓肢體14例，右側癱瘓肢體3例，左側健側肢體2例。

2 結 果

本組19例患者經及早發現、及時診治、精心護理均痊愈出院，無1例肺栓塞發生。

3 深靜脈血栓形成的原因及觀察

靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態是導致深靜脈血栓形成的三大因素，其中血液高凝狀態是最重要的因素。靜脈損傷時，可因內膜下及膠原裸露而啟動內源性凝血系統，形成血栓；血流緩慢主要見于長期臥、手術以及肢體制動的患者；血液高凝狀態主要見于產后、術后、創傷等，可由于血小板數增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內異常凝結形成血栓。由于神經外科患者病情危重，一旦出現昏迷可造成肢體運動障礙，一方面因功能區腦組織壓迫或損傷周圍神經造成肢體癱瘓，失去了肌肉收縮或肢體活動對血液回流的促進作用，從而肢體缺乏主動活動可造成血栓形成；另一方面手術后患者由于特殊體位的要求、疼痛的刺激、長時間的臥床，也導致血流緩慢或淤滯最終形成血栓。同時，神經外科高血壓腦出血患者本身多伴有高血脂、高血糖，從而可出現血液黏稠度增高，由于顱高壓癥狀出現的頻繁嘔吐、輸液量的限制、大量脫水劑的使用，造成機體水分大量丟失，使血液處于高凝狀態。本組6例高血壓腦出血患者均有此發病原因。故神經外科術后下肢深靜脈血栓形成最常見。根據血栓發生的部位、病程及臨床分型不同而有不同臨床表現，要加強臨床觀察，及時發現，及時診治。①中央型：血栓發生于髂-股靜脈，左側多于右側。表現為起病急驟，患側髂窩、股三角區有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，下肢腫脹明顯，皮溫及體溫均升高；②周圍型：包括股靜脈及小腿劇痛，患足不能著地和踏平，行走時癥狀加重，小腿腫脹且有深壓痛，距小腿關節過度背屈實驗時小腿劇痛。③混合型：為全下肢深靜脈血栓形成。主要表現為全下肢明顯腫脹、劇痛、蒼白（股白腫）和壓痛，常有體溫升高和脈率加速；任何形式的活動都可使疼痛加重。若進一步發展，肢體極度腫脹而壓迫下肢動脈并出現動脈痙攣，從而導致下肢血供障礙，足背和脛后動脈搏動消失，進而足背和小腿出現水皰，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色（股青腫）；若護理不及時，可發生靜脈性壞疽。本組因護理得當，無1例發生。

4 深靜脈血栓患者護理

4.1 注意觀察患肢情況

患肢疼痛發生的時間、部位、有無腫脹，感覺情況，評估患肢腫脹和淺靜脈擴張的程度、遠端動脈搏動情況、皮膚溫度、顏色和感覺等。本組評估動脈搏動和皮膚溫度時注意患側與健側對稱部位的對比，若出現動脈搏動減弱或消失，皮膚溫度降低，提示動脈供血不足。

4.2 觀察患者全身情況

觀察患者是否伴有頭痛、頭脹等其他癥狀，溶栓及抗凝治療期間有無出血傾向：如皮下出血點，鼻、牙齦出血，穿刺點和傷口滲血、血尿或黑便等。

4.3 患肢護理

患肢宜高于心臟平面20～30 cm，促進靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛和水腫。禁止按摩患肢，防止血栓脫落造成肺栓塞。嚴禁冷、熱敷，由于熱敷可促進組織代謝增加氧消耗量，對患肢不利；冷敷血管收縮不利于解除疼痛和建立側支循環。

4.4 抗凝和溶栓護理

應用抗凝藥物最嚴重的并發癥是出血，因此，在抗凝治療時要嚴密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況。每次用藥后都在專用記錄單上記錄時間、藥品、劑量、給藥途徑和凝血時間。檢查凝血酶原時間及凝血酶原活性是否正常，判斷有無出血性疾病，觀察患者有無口腔黏膜、牙齦、注射部位、消化道、顱內等部位出血，如發現異常及時通知醫師調整藥物劑量，并給予對癥處理。

4.5 飲食護理

進食低脂、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內壓增高而影響下肢靜脈回流。

4.6 恢復期護理

抬高患肢30°，鼓勵患者盡早活動，以免再次血栓形成。逐漸增加活動量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌，以促進下肢深靜脈再通和側支循環的建立。

總之，本組病例發生下肢深靜脈血栓見于手術后，且年齡偏大，護理起來比較困難，但我科護理人員通過完整的對術后患者的評估，針對性地進行下肢靜脈血栓觀察，采取相應的預防措施及護理措施[3]，能有效減輕患者疼痛，使其早日康復[3]。

[1] 楊芳.神經外科術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].中國現代藥物應用,2011,5(19):102.

[2] 婁麗娟.神經外科術后患者下肢深靜脈血栓形成的護理[J].中國社區醫師,2012,14(8):318.

[3] 朱瑞珍,馬學松,沈玉玲.神經外科患者下肢深靜脈血栓形成的原因預防護理措施[J].中國社區醫師,2013,15(3):331.