45例妊娠糖尿病患者妊娠期的護理體會

劉金玲 劉月華

（興城市人民醫院，遼寧 興城 125100）

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期發現或首次診斷的糖代謝異常的疾病，也包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未被診斷的糖尿病患者。據報道，GDM的發病率在種族間有明顯的差異，我國目前GDM發病率為3.9%和5.1%（按美國NDDG和ADA診斷標準）[1]。目前，采用的診斷方法、標準尚未完全統一。回顧性分析我院收治的妊娠期糖尿病患者45例的治療方法及護理方法，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月至2011年6月我院診斷為妊娠糖尿病的患者45例，年齡22.5～48歲，平均年齡30歲，＞35歲的高齡產婦5例；初次懷孕30例，經產婦15例；9例有糖尿病家族史，13例有異常生育史（包括流產、死胎、新生兒死亡等）；患有妊高征的患者3例，羊水過多10例，巨大兒10例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

參照《婦產科學》第7版教材：符合下列條件之一的可以明確診斷：孕婦在妊娠24～28周檢測2次（含2次）以上空腹血糖≥5.8 mmol/L；50 g葡萄糖篩查試驗：孕婦在口服葡萄糖1 h后檢測血糖濃度，凡≥7.8 mmol/L同時合并空腹血糖升高的孕婦；如空腹血糖正常，1 h后測血糖≥7.8 mmol/L，需要做葡萄糖耐量試驗(OGTT)來確診，患者要在空腹12 h后抽血檢測空腹血糖，一般取晨血。抽血后口服葡萄糖70～80 g加入250～350 mL的水中，囑患者5 min內飲完，飲完后連續抽血3次，每次間隔1 h。若空腹血糖≥5.6 mmol/L，1 h≥10.3 mmol/L，2 h≥8.6 mmol/L，3 h≥6.7 mmol/L，若患者檢測結果2項以上（含2項）達到超過上述值，即可診斷為妊娠期糖尿病[2]。

1.2.2 治療及護理方法

1.2.2.1 護理

多數GDM患者得自己患病后后心理到沖擊，情緒緊張、焦慮，擔心控制飲食、應用胰島素影響胎兒發育。因此對GDM孕婦除了正常的基礎護理外，要進行健康教育，使患者及家屬充分了解妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒的影響，提高重視，能夠正確認識控制血糖的重要性，控制好血糖值就可以預防母嬰并發癥的發生，確保母嬰健康平安。同時對患者熱情服務，態度和藹，及時回答患者及家屬提出的各種疑問。

1.2.2.2 飲食控制和適當的運動治療

GDM的治療首選飲食控制療法+運動療法[3]。飲食控制的標準是：既要保證孕婦及胎兒的熱量和營養需要，又要避免餐后高血糖或饑餓酮癥的發生，確保胎兒正常發育。根據孕婦的體質量及身高來算出一天應該建議攝入的熱卡的總量，孕早期GDM孕婦的能量需要量與孕前基本相同。孕中期后，攝入能量增加3%～8%/周。孕婦的餐后血糖值要控制在8 mmol/L以下。提倡每日分5～6餐，實行少量多餐制，早餐不宜過多攝入主食量。宜食用富含纖維素、維生素的食品，同時注意補充鈣，鐵等微量元素。控制孕婦體質量：孕婦的體質量增加每月控制在1.5 kg以內，總妊娠期體質量的增加要控制在8～10 kg，體質量增加過多易加重胰島素抵抗，不利于胎兒的宮中發育。

適當運動治療：運動可以增加孕婦對于胰島素的敏感性，降低腹部的脂肪。多數建議散步，一般建議一天2次，一次20～30 min，以不疲勞為度；或者打緩慢的太極拳、進行不負重的下肢運動踩腳踏車等。孕婦運動時的心率控制：（220-孕婦的年齡）×75%得出來的數值，就是運動時可以達到的最高的心率。

1.2.2.3 藥物治療

GDM患者若在飲食控制后空腹血糖及0點血糖＞5.6 mmol/L，或餐后血糖＞6.8 mmol/L就需要進行胰島素治療，不建議口服降糖藥物治療。胰島素治療分為胰島素注射和胰島素泵。要耐心向患者及家屬說明應用胰島素的必要性和必需性，取得他們的配合。此外GDM患者要認真監測血糖水平，包括空腹、三餐后及睡前的血糖，嚴格控制血糖水平在允許的范圍。

1.2.2.4 孕期加強監護

GDM患者除了監測血糖的水平，還要定期監測孕婦血壓、腎功能、眼底及宮底高度等。定期進行產前檢查，孕18～20周要行超聲檢查排除胎兒畸形、大胎兒等。定期行胎盤功能監測，發生嚴重并發癥必要時終止妊娠。

2 結 果

45例GDM患者，39例患者通過飲食+運動療法控制血糖效果滿意，占86.7%，6例患者采用肌注胰島素治療，占22.2%。無1例發生酮癥酸中毒、無新生兒低血糖及呼吸窘迫綜合征的發生，無孕產婦及圍生、新生兒死亡。45例患者順產分娩21例，陰道助產13例，剖宮產11例。早產兒11例，足月產35例。

3 討 論

妊娠期糖代謝的特點是：葡萄糖需要量增加、胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足[4]。孕婦妊娠期糖代謝的復雜變化使無糖尿病者發生GDM、隱形糖尿病呈顯性或原有糖尿病的患者病情加重。胎兒能量的主要來源是通過胎盤從母體獲取葡萄糖，孕期腎臟清除率增加，多種激素的分泌包括HPL、雌、孕激素及胎盤胰島素酶增加，使得孕期血糖較正常時低。妊娠可使糖尿病病情加重，母嬰易發生多種并發癥，如：巨大兒及胎兒停育、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、圍生兒死亡、胎兒畸形難產、酮癥酸中毒等嚴重并發癥，且剖宮產率的增加[5]。

GDM的處理原則：維持血糖正常范圍，減少母兒并發癥，降低圍生兒病死率。治療主要為飲食治療+運動治療和胰島素治療。GDM往往發病前無癥狀，甚至部分患者空腹血糖正常，易發生漏診或確診時間較晚，使孕婦得不到有效及時的處理，引起產科多種嚴重并發癥發生。另外有些孕婦對糖尿病認識不足，不能嚴格控制飲食，不能堅持運動及規范合理用藥，導致嚴重后果。這個更需要我們加強對患者的護理工作，定期指導，定期隨訪，防止并發癥的發生。

GDM若不重視或處理不當會嚴重影響母兒預后，對GDM要及時發現早期治療，采用正確的治療方法和護理方法，可以確保治療效果，減輕母兒的各種并發癥。

[1]American Diabetes Association.Standards of medical care in Diabetes[J].Diabetes Care,2004,27(supple 1):S15-35.

[2]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:159-161.

[3]徐增祥,史常旭.現代婦產科治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2002.

[4]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:508-521.

[5]孫美農,白淑玲.21例妊娠期糖尿病患者的護理觀察[J].中華護理雜志,1999,34(10):58.