美國更新心房顫動患者卒中預防指南
2014-01-26 21:02:50
中國循環雜志 2014年3期
美國更新心房顫動患者卒中預防指南
2月25日，美國神經病學會公布非瓣膜性心房顫動（房顫）患者卒中預防新指南。新指南簡短清晰，強調臨床醫生應依靠其臨床判斷來制定抗凝方案，因此并未強烈推薦口服抗凝藥物（Neurology.2014年2月25日在線版）。
指南指出，臨床醫師應該告知非瓣膜性房顫患者，只能在權衡卒中風險降低的潛在益處與大出血風險增加的潛在危害后才能決定是否使用抗凝劑。口服華法林病情控制良好的患者可繼續應用華法林，無需換用新型口服抗凝藥物。對于顱內出血風險較高的患者，可考慮給予達比加群、利伐沙班或阿哌沙班治療，因為這些新型口服抗凝劑的腦出血風險低于華法林。此外，對于不愿意或無法定期監測國際標準化比值的患者，也應給予達比加群、利伐沙班或阿哌沙班治療。需要抗凝治療但胃腸道出血風險較高的患者可考慮用阿哌沙班；不適宜用華法林的患者首選阿哌沙班，次選其他新型抗凝劑，也可聯用阿司匹林與氯吡格雷。
指南主要撰寫者指出，“由于易跌倒而出血，通常不會給予高齡房顫患者抗凝治療。然而房顫和卒中風險均隨年齡增長而增加，這類人群恰恰需要抗凝治療。”一項研究表明，高齡患者每年摔倒295次才能抵消抗凝治療在卒中預防方面的益處。因此，指南認為，只要近期未出現原因不明的出血或顱內出血，年齡＞75歲的房顫患者都需要抗凝治療。對于伴癡呆癥或偶爾跌倒的高齡患者，抗凝治療的風險/獲益比不明確。
《中國循環雜志》 編輯部
