超聲乳化人工晶體植入治療急性閉角型青光眼的療效觀察

趙云云

（廣州醫科大學附屬第四醫院,廣東 廣州 511447）

超聲乳化人工晶體植入治療急性閉角型青光眼的療效觀察

趙云云

（廣州醫科大學附屬第四醫院,廣東 廣州 511447）

目的本文主要觀察急性閉角型青光眼患者合并白內障利用超聲乳化白內障吸除聯合后房型折疊人工晶體植入術治療的臨床療效。方法選取我院2010年1月至2012年12月期間52例（52眼）接受超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術的急性閉角型青光眼并發白內障的患者，對術后隨訪結果進行分析研究。結果通過手術，術后患者的最佳校正視力和術前比較，有顯著的提高（P＜0.05）；患者術后眼壓的平均值是（12.5±4.2）mm Hg，和手術前用藥之前以及用藥之后的眼壓比較，都有明顯的下降（P＜0.05）；通過觀察，患者的前房角有明顯的增寬，房角的關閉和周邊虹膜前粘連的范圍明顯減小；患者術后中央前房的深度平均為（3.22±0.36）mm，手術前后各項數據比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對于急性閉角型青光眼合并白內障的患者實施超聲乳化白內障吸除聯合后房型折疊人工晶體植入術可以有效的降低眼壓，并提高視力，屬于安全且有效的治療方法。

急性閉角型青光眼；超聲乳化白內障吸除術；人工晶狀體；白內障

在臨床上,青光眼并發白內障的患者選擇治療術式是眼科醫師長期爭論的重點問題。特別是閉角型的青光眼合并白內障時,是先開展青光眼的手術后進行白內障手術,還是同時聯合手術,在眼科爭論不止,觀點不一[1]。白內障的超聲乳化技術目前日臻完善,在治療由于晶狀體的因素所引起的瞳孔阻滯青光眼也初見成效。雖然國內外對此均有報道,但治療的效果爭議與質疑較大,需治療樣本和研究結果來證實。本文對我院2010年1月至2012年12月開展的超聲乳化白內障吸除聯合后房型折疊式人工晶體植入術治療急性閉角型青光眼合并白內障的患者的臨床資料進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2012年12月期間52例（52眼）接受超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術的急性閉角型青光眼并發白內障的患者,對術后隨訪結果進行分析研究,其中男性患者23例,女性患者29例,患者的年齡在51～77歲,平均年齡為（63.0±5.5）歲。患者在接受術前開展視力和最佳矯正視力以及眼壓的測量,還對眼前節、前房角、前房中央深度進行檢查。患者術前的視力有29例＜0.1,11例在0.1～0.2,7例介于0.3～0.4,5例＞0.4,術前眼壓平均值為（27.2± 5.6）mm Hg,藥物降壓后平均值為（16.5±4.3）mm Hg。

1.2 手術方法

聯合手術需由同一人完成,對于經藥物控制后,眼壓仍然＞21 mm Hg的患者,在術前半小時靜滴20%的甘露醇250 mL,經過散瞳和表面麻醉[2],在顳側的角膜緣后1 mm處作一個3.2 mm的鞏膜隧道切口,然后用前房穿刺刀在透明角膜緣作一輔助切口,前房內注入愛維黏彈劑,然后以5～6 mm為直徑開展環形撕囊[3]。對于在術前依然沒有散大瞳孔的患者,要沿瞳孔領進行必要的虹膜粘連分離,推壓虹膜到周邊,從而擴大瞳孔至可開展手術；推壓無效者,用調位鉤或虹膜拉鉤牽拉瞳孔,或采取多點虹膜剪開的方法擴大瞳孔,確保滿足手術需要。隨后進行水分離與水分層,用超聲乳化儀采用原位機械以及超聲碎核開展乳化吸除,要吸清皮質,在前房和囊袋之內注入黏彈劑后,植入折疊式的后房型人工晶體于囊袋內,吸凈黏彈劑,水密切口,必要時在球結膜之下注射慶大霉素[4]。術后1 d、1周、1個月、3個月分別進行隨訪,檢查患者的矯正視力、眼壓、前房深度和前房角等。

1.3 統計學方法

應用統計學軟件SPSS15.0對手術數據進行統計分析,經過t檢驗,并對視力的變化情況應用Wilcoxon檢驗,以P＜0.05作為具有統計學意義標準。

2 結 果

經過治療52例眼手術后的矯正視力有所提高,術后僅有2眼的矯正視力＜0.1。術后的隨訪期患者的最佳矯正視力和術前相比較,差異具有統計學的意義（P＜0.05）。術前眼壓的平均值為（27.2± 5.6）mm Hg,經過藥物降壓后平均值為（16.5±4.3）mm Hg,而術后3個月患者的眼壓的平均值為（12.5±4.2）mm Hg,和手術前用藥之前以及用藥之后的眼壓比較,都有明顯的下降（P＜0.05）；通過觀察,患者的前房角有明顯的增寬,房角的關閉和周邊虹膜前粘連的范圍明顯減小；患者術后中央前房的深度平均為（3.22±0.36）mm,手術前后各項數據比較,差異具有統計學的意義（P＜0.05）。在術后的早期沒有發生高眼壓并發癥,有5例角膜水腫,經治療后全部恢復。

3 討 論

晶狀體因素是發生閉角型青光眼的主要因素之一,摘除晶狀體可徹底的解除因其所造成的瞳孔阻滯,減輕房角擁擠,使關閉的房角開放,從而控制眼壓,防止進一步的發展。本研究結果顯示,術后患者前房加深,虹膜的膨隆得到減輕,房角得到加寬,虹膜和人工晶體間均有間隙。結果顯示對在術前經過藥物可以良好控制的急性閉角型青光眼進行超聲乳化摘除晶狀體并植入人工晶體的手術具有良好效果[5]。不過對于手術遠期的療效,需進行進一步的長時間隨訪和觀察。

[1] 盛迅倫,夏美華,王娟,等.青光眼合并輕度白內障兩種手術方式比較[J].國際眼科雜志,2006,6(2):373-376.

[2] 朱期新,陳耀琴,關山越.超聲乳化人工晶狀體植入治療原發性閉角型青光眼[J].國際眼科雜志,2005,5(6):1255-1257.

[3] 鄭磊,柳林,仲明,等.白內障超聲乳化吸除術治療閉角型青光眼術后房角改變[J].中國實用眼科雜志,2006,24(1):52-54.

[4] Harshi K,Harashi H,Nakao F,et al.Changes in anterior chamber angle width and depth after intraocular lens implantation in eyes with glaucoma[J].Ophthalmology,2000,107(4):698-703.

[5] 王祥群,曾駿文.超聲乳化逸散能量的控制與臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2007,25(1):53-56.

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1671-8194（2014）25-0126-01