超聲對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的診斷價(jià)值

高 陽(yáng)

（鶴壁市人民醫(yī)院功能檢查科，河南 鶴壁 458030）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是一種新興的術(shù)式，具有微創(chuàng)、針對(duì)性強(qiáng)、傷口愈合快、術(shù)中出血少、住院時(shí)間短等諸多優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于膽道外科的治療中。但是，有關(guān)研究指出，相對(duì)于常規(guī)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，LC后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，故為了患者在術(shù)后能夠快速恢復(fù)健康和減輕經(jīng)濟(jì)壓力，應(yīng)對(duì)LC后并發(fā)癥做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[1]。本研究對(duì)2010年12月至2013年2月間于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的86例患者進(jìn)行超聲診斷，取得了不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年12月至2013年2月間于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的86例患者為研究對(duì)像，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為膽囊疾病，均有不同程度的脹痛、腹部不適、消化不良及嘔吐惡心等癥狀。其中男54例，女32例；年齡32～80歲，平均（48.95±5.16）歲。膽囊結(jié)石9例，膽囊息肉樣病變18例，結(jié)石性膽囊炎51例，膽囊炎伴結(jié)石急性發(fā)作8例；合并高血壓10例，糖尿病24例，腎功能不全5例，阻塞性肺疾病9例，冠狀動(dòng)脈性心臟病6例。所有患者均經(jīng)氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，于臍下做一切口，形成CO2人工氣腹，切除膽囊，多數(shù)患者術(shù)后稍加休息即可當(dāng)天下床活動(dòng)，12 h后可食用流質(zhì)食物，住院時(shí)間為4～14 d，平均（6.37±2.48）d。

1.2 診斷方法

所有患者于檢查前應(yīng)禁食8 h以上，檢查時(shí)取仰臥位，應(yīng)用超聲診斷儀（ALOKaSSD-630型），設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，對(duì)膽道、肝臟進(jìn)行掃查，從多體位縱、橫、斜不同平面連續(xù)進(jìn)行掃查，仔細(xì)觀察膽囊的大小、位置、囊壁厚度、囊內(nèi)異常回聲的數(shù)量和位置，觀察并記錄肝總管、膽總管和膽囊管是否存在結(jié)石、暢通與否以及相互的解剖關(guān)系是否變異等不良情況。

2 結(jié)果

86例患者經(jīng)過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)：術(shù)后出血23例（26.74%），其主要癥狀為腹脹，血壓下降，超聲檢查可見(jiàn)盆腔、腹、膽囊窩有大量的液性暗區(qū)。之后行剖腹探查術(shù)，顯示為膽囊小動(dòng)脈破裂出血。膽瘺15例（17.44%），其主要癥狀為腹膜刺激癥，腹部壓痛，超聲檢查可見(jiàn)膽管內(nèi)徑無(wú)異常情況，腹腔、肝周、膽囊窩有積液。膽道損傷6例（6.98%），其主要癥狀為輕微腹痛，皮膚黏膜黃染。超聲檢查顯示膽囊窩無(wú)積液存在，在膽囊管下方約1.0 cm處膽總管變窄，后經(jīng)證實(shí)是由于手術(shù)損傷而引起。

3 討論

LC是一種常用的膽道外科手術(shù)，可分為兩種：順行性切除和逆行性切除，前者從膽囊管開(kāi)始切除，后者從膽囊底部開(kāi)始切除。常規(guī)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大、特異性差、傷口愈合慢、并發(fā)癥發(fā)生率高，患者不僅疼痛大，費(fèi)用高，而且術(shù)后難以恢復(fù)[2]。LC具有微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)而一經(jīng)開(kāi)展就受到了廣大醫(yī)師和患者的一致青睞。但LC術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，這與主治醫(yī)師的手術(shù)熟練程度和專業(yè)素養(yǎng)密切相關(guān)。相關(guān)研究表明，肝外膽管暢通的膽囊疾病的患者可行LC，但LC的主治醫(yī)師應(yīng)受過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練和專業(yè)考核，防止發(fā)生誤扎而損傷膽道血管，并且有學(xué)者指出LC后的主要并發(fā)癥為鈦夾脫落[3]。所以，術(shù)者的操作程度的提高可以有效減少或防止LC后并發(fā)癥的發(fā)生。

超聲檢查是一種檢查L(zhǎng)C后并發(fā)癥的主要診斷方法，在超聲影像上膽道狹窄、膽道損傷、膽瘺以及術(shù)后出血各有特點(diǎn)。并且LC后并發(fā)癥的臨床癥狀也不盡相同。本研究中超聲檢查出膽道損傷6例，都在LC 24 h后出現(xiàn)黃疸，立即進(jìn)行B超檢查，沒(méi)有腹腔積液，僅膽囊管和膽總管的交界部位變得狹窄，狹窄上方的膽管明顯擴(kuò)張。立即進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹探查手術(shù)，顯示是由于鈦夾誤扎而損傷膽總管所致。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，LC后腹膜腔有積液，可能有如下情況：第一，血壓進(jìn)行性下降，甚至休克，采取升壓和補(bǔ)液等治療措施后血壓仍無(wú)回升，應(yīng)考慮可能為術(shù)后出血，本研究中即有術(shù)后出血23例。第二，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛、腹膜刺激癥陽(yáng)性，應(yīng)判斷為膽瘺，主要是由于鈦夾脫落而導(dǎo)致的[4]，本研究中15例膽瘺者行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)后獲證實(shí)。超聲不僅對(duì)腹腔積液十分敏感，同時(shí)還能夠?qū)Ψe液的多少做出評(píng)估，若腹腔積液很多則應(yīng)馬上進(jìn)行手術(shù)以查明原因；若腹腔積液較少，則應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液，并應(yīng)用抗生素以防止感染，如果需要可進(jìn)行手術(shù)[5]。

綜上所述，超聲檢查具有準(zhǔn)確、迅速、簡(jiǎn)單、費(fèi)用少等特點(diǎn)，用于診斷LC后并發(fā)癥，能夠?yàn)榕R床治療提供寶貴的治療時(shí)機(jī)和重要的參考價(jià)值，而且還能夠減少患者痛苦，甚至延長(zhǎng)其生命，可作為L(zhǎng)C后并發(fā)癥的主要檢查手段而推廣應(yīng)用。

[1]尚武申.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥診治體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(32):4338-4339.

[2]田永璿.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(15):708-709.

[3]徐偉華.超聲檢查在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的診斷價(jià)值[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(20):2149.

[4]張計(jì)蘭,李俊文.超聲檢查在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前后的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(2):798-799.

[5]李穎如.彩色多普勒超聲檢查在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前后的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(2):216-217.